[摘要]目的探讨糖尿病合并心力衰竭（心衰）患者红细胞体积分布宽度（RDW）与N端前脑钠肽（NT-proBNP）的相关性。方法选取我院2014年1月～2015年4月确诊的56例糖尿病并发心衰的患者作为糖尿病并发心衰组，选择同期无年龄性别差异的确诊的单纯糖尿病患者32例和健康体检者20例，均作为对照组。检测3组的血细胞常规和血清NT-proBNP水平的。采用单因素方差分析3组临床资料，采用Pearson直线相关对RDW与NT-proBNP、Hb相关性进行分析。结果糖尿病并发心衰组的RDW水平明显高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病并发心衰患者的RDW与NT-proBNP水平间存在相关性（r=0.595，P＜0.05）。结论糖尿病并发心衰患者的RDW高于单纯糖尿病组，RDW可作为糖尿病并发心衰的筛选指标。
[关键词]糖尿病；心力衰竭；红细胞体积分布宽度；N端前脑钠肽
[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）11（b）-0031-03
糖尿病是严重危害人类健康的一种慢性疾病，给社会和家庭带来了不可估量的经济负担。该病的并发症较多，心血管疾病是较常见的并发症，也是最常见的死亡原因。相关研究[1]报道，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。红细胞体积分布宽度（RDW）作为反映红细胞异质性的指标，国外已有研究发现，其对糖尿病并发冠心病患者的预后评价有重要的意义。有关RDW与糖尿病合并心力衰竭（心衰）患者的研究甚少，故本研究采取糖尿病合并心衰患者的RDW作为研究对象，探讨其与判断心衰的独立敏感指标N端前脑钠肽（NT-proBNP）的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月～2015年4月在我院治疗的88例糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。排除以下情况：①无糖尿病史的心衰者；②3个月内行外科手术或严重创伤者；③严重贫血和血液系统疾病者；④恶性肿瘤者；⑤肝、肾功能损害者；⑥严重感染或败血症者；⑦自身免疫系统疾病者。根据有无并发心衰分为：糖尿病并发心衰组56例和单纯糖尿病组32例。糖尿病并发心衰组男性33例，女性23例，平均年龄（76.3±14.7）岁；单纯糖尿病组男性20例，女性12例，平均年龄（66.9±16.0）岁；选择同期健康体检者20例作为健康对照组，男性13例，女性7例，平均年龄（64.9±13.0）岁。3组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1仪器与试剂采用美国博适公司生产的荧光免疫分析卡（即用型单次使用测试卡），采用免疫荧光法测定NT-proBNP；采用日本希森美康公司生产的XE-2100全自动血细胞分析仪及配套试剂测定血常规中RDW%；采用激光法和电阻抗法检测血红蛋白浓度、平均红细胞体积。1.2.2标本的采集与检测所有研究对象在清晨空腹安静状态下抽取肘静脉血3ml，置于EDTA抗凝试管中，2000×g离心5min，所有标本在2h内完成测定。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。用SampleK-S检验对计量资料进行正态性检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布，多组间比较采用单因素方差分析，两两间的比较采用t检验，正态分布两变量间关系采用Pearson相关分析，若不服从正态分布则采用非参数检验分析数据。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组间基线特征的比较糖尿病合并心衰组的舒张压、心率、RDW和NT-proBNP水平明显高于单纯糖尿病组和健康对照组（P<0.01）（表1）。2.23组间RDW的相关性分析3组间进行RDW与Hb、NT-proBNP的相关性分析，结果显示，只有糖尿病合并心衰患者的RDW与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.595，P=0.002）（表2）。
3讨论
糖尿病是一组多病因引起的代谢性疾病，可累及全身各重要器官。若受累的脏器是心脏，起初是心肌代谢紊乱，心肌广泛性坏死，最终诱发心衰。当大血管发生病变时，累及大动脉发生粥样硬化引起冠心病。目前心衰诊断依据症状、体征和辅助检查。NT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段[2]，由于半衰期长、无生物活性且分析前影响因素少，所以其更适用于临床检测。已有大量研究[3-5]证实，其水平可作为诊断心衰的一项独立敏感指标。RDW作为反映红细胞体积异质性的一项参数，体现了红细胞间的离散程度，数值临床获取较易，费用较低，国外也广为研究。本研究通过探索糖尿病合并心衰患者的NT-proBNP水平与RDW数值的相关性，判断RDW数值能否为糖尿病发生心衰患者提供预警信号。RDW数值的升高与红细胞衰老和功能衰退有关，可以确定慢性炎症、衰老、营养不良及贫血性疾病是导致RDW升高的潜在因素，但其在慢性炎症等疾病中的关联机制目前尚不明确[6]。有研究[7]认为，心衰患者胃肠道淤血，吸收功能下降，铁、维生素B12、叶酸等减少，造血物质缺乏。也有研究[8]认为，心衰时，流经肾脏的血流减少，肾脏灌注不足，肾功能减退，EPO产生减少，红细胞生成减少。所以，炎症因子的过度表达可抑制造血，引起血细胞参数的变化，同时也可引起心肌细胞凋亡和坏死，加重心衰。Subhashree等[9]认为，RDW可以作为反映炎症的指标。本研究结果显示，糖尿病并发心衰组的RDW数值明显高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯糖尿病组RDW值高于健康对照组但差异无统计学意义。糖尿病是代谢性疾病，可引起全身炎症反应，单纯糖尿病者处于炎症前期，RDW值较健康人群高，其为设立两个对照组的原因，糖尿病合并心衰组与单纯糖尿病对照组比较时，避免糖尿病对RDW数值干扰的影响。糖尿病合并心衰者机体处于炎症活动阶段，RDW值较单纯糖尿病者高，故RDW数值增高最为明显。相关研究[10-11]发现，RDW与慢性心力衰竭发病率和病死率有相关性，与心衰的心功能分级也具有显著相关性。胡宏俊等[12]的研究认为，RDW与NT-proBNP水平均可作为心衰严重程度和预后判断的指标。但有关慢性心衰者RDW与NT-proBNP水平相关性研究不多。本研究结果证实，糖尿病并发心衰者中RDW水平与NT-proBNP水平也存在正相关性（r=0.595，P=0.002），与国外相关研究[13]结果一致。大量研究[14-15]证实，NT-proBNP水平在慢性心衰者的诊断、治疗和预后判断等都有重要的作用，提示RDW数值也可能作为糖尿病是否并发心衰的一个参考指标，可以更早、更好地预测糖尿病者并发症的发生、发展，指导临床的诊断及治疗，其仍需大样本的前瞻性研究以进一步证实。
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作者：腰利云 施根林 单位：山西医科大学第一临床医学院 武警江苏总队医院检验科
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