１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１３年８月—２０１４年１２月我院骨科所收治的８６例患者作为临床研究对象，按照随机抽取法将其分为对照组和观察组，对比二组应用不同护理模式护理的效果。对照组４３例患者，男２１例，女２２例；年龄２８～７６岁，平均（５５．３３±１０．３１）岁。观察组４３例患者，男２０例，女２３例；年龄２８～７６岁，平均（５６．１３±１０．３４）岁。二组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２调查方法
１．２．１调查工具的选择
采用满意度调查表对患者护理满意情况实施调查与统计。以科室自制调查问卷调查患者对于疾病的认知、对于治疗的态度、精神状态和疼痛不适等症状，每项１０分，其中，疼痛得分越低则疼痛程度越低，其余各项均为得分越高越好；以科室护理满意度调查表调查患者对于护理工作的满意度，分为十分满意、满意和不满意三项评价指标，总满意度＝十分满意＋满意；以美国特种外科（ＨＳＳ）评分标准进行关节功能评价，分为优、良、中、差四级评价；于护理前及护理后以焦虑自评量表（ＳＡＳ）与抑郁自评量表（ＳＤＳ）评价患者的心理状态。
１．２．２调查方法
在骨科患者签署知情同意书的前提下，对其进行一对一式的问卷调查，其中满意度评定表在护理人员协助下独立完成［１］。对资料、数据等进行整理研究，通过数据录入、数据分析等工作提高本研究的质量。对出院后的患者进行定期随访调查，时间定为出院后４周、８周以及１２周，应用影像学诊断方法对患者进行临床检查、并观察患者骨折处恢复情况［２，３］，探究康复治疗后的反应等。
１．３纳入以及排除标准
１．３．１纳入标准
本研究所收治骨科患者均为意外伤害患者；将国际骨科诊断标准作为研究纳入标准。所选取患者须具有完整的语言表达能力及理解能力，且为本地定期居住者（大于半年）及小学以上文化程度。患者实施手术前均在家属陪同下签署知情同意书，自愿加入研究。
１．３．２排除标准
中途转院患者不在病例选择范围内；中途停止治疗患者不在病例选择范围之内。
１．４护理方法
对照组患者给予常规护理模式，对患者实施２４ｈ实时监测以及尿常规、血常规测量等相关护理工作。观察组患者于对照组患者护理基础之上，实施人性化护理模式，具体护理路径流程表述如下。
１．４．１护理准备工作
护理人员在为骨科患者进行护理过程中，需严格执行无菌性操作，包括手术前穿戴无菌手术衣以及无菌手套、对器械以及仪器进行灭菌、用无菌手套拿取相应器材、固定螺钉等步骤。在此过程中护理人员应重视螺钉的固定工作［４，５］，防止螺钉脱落对患者切口造成污染。
１．４．２正确摆放手术体位
护理人员需在实施临床手术之前根据患者骨折病情正确摆放患者体位，以便在临床手术实施的过程中保证Ｃ臂Ｘ线透视机旋转对患者远端骨折段进行全面透视，进而实现正确的复位工作，强化患者手术效果。
１．４．３压疮的预防
骨科患者由于卧床时间较长、患肢疼痛不能自主翻身等原因，较易形成压疮。入院后护士使用Ｂｒａｄｅｎ压疮评分表评估压疮风险，根据评估结果采取相应的措施，如使用气垫床、每２ｈ协助患者翻身、按摩受压处皮肤、在皮肤受压处垫气圈等。平时要加强基础护理，保持床单元平整、清洁干燥，防止压疮发生。
１．４．４术后不安全因素的预防
骨科患者手术治疗前后常存在着一些不安全因素，如患者不配合治疗、护理；安全措施不到位，发生跌倒、坠床；功能锻炼指导不到位影响骨折愈合等。因此护士需经常与患者进行适当的交流沟通，建立良好的护患关系，了解患者的思想动态，及时排解患者的思想顾虑，提高患者的依从性，使患者积极配合治疗、护理。向患者讲解防跌倒、坠床的相关知识，正确使用床护栏，患者下床时应有人搀扶，保持病房地面干燥，防止跌倒、坠床等不良事件的发生。在护理过程中，根据患者骨折部位摆放合适体位，使患肢抬高处于功能位，并确保患者感觉舒适。指导患者进行股四头肌等长舒缩及踝泵运动，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成，根据骨折部位及手术方式指导患者功能锻炼，促进骨折愈合及功能恢复。
１．４．５疼痛护理
患者手术实施后会出现不同程度的疼痛感，因此护理人员应熟练掌握疼痛评估方法，根据患者疼痛评分，采取必要的镇痛措施。轻度疼痛者使用转移注意力的方法减轻疼痛，如与患者交谈、听舒缓的音乐、看电视等。中度以上疼痛应汇报医生，遵医嘱使用镇痛药物。用药后及时评估镇痛效果，观察不良反应。
１．４．６并发症护理
术后按骨科护理常规，麻醉未清醒时协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。使用心电监护仪持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征平稳。观察引流液的色、质、量，当引流液＞１００ｍｌ／ｈ时，考虑有活动性出血，应汇报医生及时处理。术后定期为患者更换床褥、身体按摩、翻身拍背、保持会阴部清洁等，防止患者发生压疮、呼吸泌尿系统感染、关节僵硬等并发症。
１．５统计学方法
应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ２检验，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验。检验水准α＝０．０５。
２结果
２．１二组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２二组患者的关节功能康复效果比较
观察组患者的关节功能康复优良率相比于对照组显著提高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３二组患者护理前后心理状态比较
护理前二组患者的ＳＡＳ与ＳＤＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后二组的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分均较护理前获得显著降低（Ｐ＜０．０５），并且观察组的降低幅度较对照组更为显著（Ｐ＜０．０５）。
２．４二组患者生理情绪状态比较
护理后观察组的疼痛不适症状评分较对照组显著降低，患者对于疾病认知、治疗的态度以及精神状态的评分相比于对照组有显著提高（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
随着社会的发展与进步，医疗技术水平也不断提高，人们入院接受治疗时不仅会对医院的医疗技术进行考核，也会考虑此医院的护理质量，尤其对于骨科创伤患者而言，因为其多是在突发性严重外伤下而就诊，由于对创伤毫无准备，加之对疾病及治疗手段缺乏正确认识，生理及心理均经历了严重的伤害。患者常存在负性情绪甚至不愿配合治疗，影响临床治疗的及时性与有效性［６］。对于这类患者，在实施及时有效的诊疗措施的同时，配合高质量、全方位的人性化护理干预，考虑患者治疗后的肢体能动性以及疾病特殊性尤为重要。
３．１入院时
骨折患者在入院以后往往会因骨折部位疼痛而存在不配合以及情绪激动等症状，因此医生在为患者打石膏或者固定骨折部位的过程中，患者会因疼痛感而产生心理阴影［７，８］。此时，护理人员的安慰与呵护以及心理开导便能够成功转移患者的注意力，使其在了解疾病治疗情况、缓解心理压力的过程中提高钢板固定术的配合率。
３．２手术期
骨折患者在进入手术室之前以及之后均存在情绪不稳定状况，因此首先要做的工作之一便是平复患者心情，降低患者对手术的恐惧感，然后再通过介绍手术详情提高患者术中的配合率，通过为患者注射适量的镇痛药进而缓解患者疼痛感［９，１０］。在手术准备期间，护理人员要保证不触碰患者身体，且一切采取轻缓的动作最大限度的降低患者疼痛感。
３．３康复期
患者手术治疗后需要进行康复性治疗，而这一过程相对漫长，因此在护理过程中护理质量的优劣会直接影响到患者的功能康复程度以及康复时间。因此人性化护理相应满足了患者对护理质量的高标准要求，在康复期间，护理人员不仅需要帮助患者进行患肢功能复健，还需帮助患者树立康复的信心，以此提高临床治愈率。总之，采用人性化护理方式对骨科患者进行临床护理大大提高了治疗有效率，相比应用常规性护理的患者而言，明显缩短了治疗时长与提高了治疗质量，二组患者的最终护理结果存在着显著差异。由此可见人性化护理模式对于骨科患者而言具有重要的应用价值及意义，值得后续临床进一步推广应用。
作者：季建萍 单位：江苏省南通市妇幼保健院外科
