1结果
本组128例患者中51例患者为异位妊娠流产破裂,31例患者为前置胎盘,26例患者为各种类型流产,9例患者为急性盆腔炎症,7例患者为卵巢黄体囊肿破裂,2例患者为卵巢肿瘤蒂扭转,2例患者为急性子宫穿孔；其中125例患者超声检查结果与术后结果相符,即50例患者为异位妊娠流产破裂,31例患者为前置胎盘,26例患者为各种类型流产,8例患者为急性盆腔炎症,7例患者为卵巢黄体囊肿破裂,1例患者为卵巢肿瘤蒂扭转,2例患者为急性子宫穿孔；3例患者出现漏诊或误诊现象,其中1异位妊娠流产破裂患者漏诊,1例卵巢肿瘤蒂扭转误诊,1例急性盆腔炎症,其符合率为97.7%。
2讨论
妇产科急腹症是临床上的常见病,该病具有发病急、病情发展快等特点,且患者多伴有明显腹痛症状。本组患者的急腹症均较易混淆,其中异位妊娠流产破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂等急腹症均需进行急诊手术治疗［1］。因此,及时对患者进行超声诊断,及早进行手术治疗就显得非常重要。然而为避免由于误诊而影响治疗效果,在给予患者超声诊断时还应和化验结果、临床症状、体征等进行分析,从而确保诊断的准确性,提高治疗效果。异位妊娠是导致妇产科急腹症发生的主要因素,且以输卵管妊娠最为常见,其约占据了全部异位妊娠的95%左右［2］。输卵管异位妊娠超声常表现为：患者子宫增大且宫腔内无妊娠囊,部分患者宫腔内有假妊娠囊,且妊娠附件区可探及形态不规则、边界模糊、壁厚的回声包块或胚囊。部分异位妊娠包块则具有较多的动静脉血流信号。输卵管破裂则会导致急性出血现象发生,甚至会导致急性大出血现象发生,经妇科检查可见子宫内有漂浮感,经声像图检查则可见子宫漂浮在血液中,且腹腔内有大量血液。前置胎盘是临床上常见的一种晚期妊娠阴道出血疾病,其在进行超声检查前应对患者膀胱进行充盈,并对胎盘下缘和宫内口间的关系进行观察,从而对判断前置胎盘的类型提供依据。给予患者经阴道超声检查可清晰的显示胎盘和宫内口的位置关系,并可对局部血流特征进行观察,从而可为胎盘植入提供依据［3］。卵巢黄体囊肿破裂也属于妇产科急腹症的一种。由于卵巢黄体囊肿处于卵巢表面,且其具有较大张力、质脆、缺乏弹性、血管丰富等特点,在外力作用下极易发生破裂现象,从而极易引起出血现象,而血液在盆腹腔聚集则会对腹膜产生刺激,从而导致腹痛现象发生。卵巢黄体囊肿破裂主要表现为大出血,然而无不规则阴道流血现象发生,尿妊娠实验呈阴性,且伴有卵巢体积增大现象,但仍可分辨卵巢正常结构,子宫直肠窝可见少量液性暗区［4］。因此,临床上可将经阴道超声配合血HCG检测及后穹隆穿刺作为诊断卵巢黄体囊肿破裂的主要方法。卵巢肿瘤蒂扭转同样属于妇产科急腹症的一种,患者多为青年妇女,经超声检查可见肿瘤位于附件区,且多为囊性及实性,也可为囊性实性混合,其包膜较厚。卵巢肿瘤蒂扭转极易导致肿瘤动静脉血流障碍,从而使得血流信号减少或消失,还可能会导致盆腔内肿瘤水肿渗出现象发生,严重时甚至会出现积液暗区。急性盆性疾病早期无特殊声像图表现,其他声像学征象为：在超声探头自阴道插入及撤回时,卵巢在附件内平滑滑动能力下降,而经过超声监测则可有效的对附件炎性包块进行区分；输卵管积液时超声可见管道暗区,且其内有弱回声光点,盆腔可见少许液性暗区,且白细胞总数及中性分叶高。此外,各种类型的流产也是导致妇产科急腹症发生的一项常见因素,临床的主要症状为停经、阴道流血及腹痛,然而由于流产发展的各阶段均无特殊性,这也就在一定程度上增加了治疗方案制定的困难。而超声检查则可通过对患者孕囊大小、形态、是否有胚芽及胎心波动情况的观察进行相应的判断,从而有效的避免了诊断的盲目性。经腹部超声检查盆腔声像的范围较为广泛,其可探查到阴道探头视野外的包块。而相对于腹部超声检查而言,阴道探查则可接近盆腔内结构,比如子宫、卵巢等,可探查到细小病灶,且不受腹部脂肪、瘢痕、肠腔气体的干扰。通过对经腹部超声检查及经阴道超声检查的联合使用可达到优势互补的效果,从而可使妇产科急腹症的诊断更加便捷、安全。总之,将经腹部及阴道超声联合应用于妇产科急腹症的诊断中具有较高的诊断价值,且其具有操作简单、准确率高、无痛苦等多种优点,值得临床推广和应用。
作财务管理论文者：高巧玲 单位：河南省安阳市安钢职工总医院妇产科
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