1临床资料
1．1一般资料
180例均为2013年10月－2014年12月在我院口腔门诊牙周科就诊的身体健康无系统疾病、在3个月内未做过任何牙周治疗、1个月内未使用过抗生素及相关治疗药物、均不吸烟的慢性牙周炎患者，随机分为3组。中西医结合对照组60例，其中男38例，女22例;年龄28－55岁，平均年龄41．5岁;病程6个月－10年，平均病程4．5年。西医对照组60例，其中男40例，女20例;年龄26－55岁，平均年龄40．5岁;病程1个月－10年，平均病程5年。中西医结合口腔健康教育治疗组60例，其中男40例，女20例;年龄27－54岁，平均年龄40．5岁;病程3个月－9年，平均病程4．7年。3组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准
西医诊断标准］:牙龈炎症和探诊出血;形成真性牙周袋;有附着丧失，能探到釉牙骨质界;X线显示牙槽骨吸收。中医诊断标准［5］:主症:牙龈出血、牙龈肿痛、牙周溢脓、牙齿松动;次症:口臭、口渴口干、烦渴少津、便秘、尿少黄、腰膝酸软;舌象:舌质黄、苔红;脉象:脉数。
2治疗方法
西医对照组:进行牙周基础治疗，包括协助医生龈上洁治:将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或﹤15°角接触牙石的下方来回移动，利用超声震动击碎并振落牙石;龈下刮治:选择细而长的工作头深入牙周袋内特别是根分叉区或根面的凹陷区进行刮治后，一般还需用手持器械进行根尖平整;消除咬和创伤及食物嵌塞;取下口内有不良修复体者。治疗中用生理盐水(江西润泽药业有限公司生产)反复冲洗，口服甲硝唑(康美药业有限公司生产)200mg，每日3次。中西医结合对照组:进行牙周基础治疗，治疗中用中药制剂(将黄芩15g，石膏30g，丹皮10g，玄参20g，天花粉15g，补骨脂10g，丹参20g，甘草6g配伍加入10倍水，经煎煮、过滤、浓缩、沉淀等工序配制成浓度为lg/mL药液，经滤膜过滤除菌后放入4℃冰箱保存)反复冲洗，以后每天用中药制剂含潄3次。中西医结合口腔健康教育治疗组:在中药对照组治疗基础上对患者进行口腔健康教育，指导患者正确使用Bass刷牙法、牙间刷、牙线和按摩牙龈。(1)健康教育:教育患者牙周炎的定义、病因、临床表现及影响病情的因素;训练控制牙菌斑的方法，教会如何正确刷牙、牙间刷、牙线和按摩牙龈;大力宣传定期检查、随访、洁牙的好处，去除不良修复体，提倡牙龄和寿龄大致相等;戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，保存皮肤粘膜卫生;口腔卫生训练，纠正不良个人口腔习惯，如张口呼吸、吐舌、牙刷创伤等。(2)Bass刷牙法指导:选用软毛牙刷，将刷头放入牙颈部，毛束和牙面形成45℃，毛端向着根尖方向轻轻加压，牙刷的软毛一部分进入龈沟，一部分在沟外进入邻面，轻轻用力，使刷毛在原位作前后方向短距离水平颤动10次，颤动时牙刷移动要短，大约在1mm左右，依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作，全口牙齿按顺序刷，勿遗漏，每天刷牙2次，并保证刷到每个牙面。(3)牙线使用方法指导:取一段20－30cm的牙线，两端并拢打结形成一个线圈，用双手的食指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1．5cm，将此段牙线轻轻从咬合面，将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈C形包绕牙面，使牙线和牙面接触面积较大，牙线紧贴牙面进入龈缘以下，由龈沟向切端方向运动，以刮除牙面的菌斑，每个邻面重复3－4次，随即将牙线包绕该牙缝的另一侧牙面重复刚才的动作，如此依次将全口牙齿的每个邻面菌斑彻底清洁干净，包括最后一颗磨牙的远中面，清完后先用清水漱口，潄净被刮下的菌斑，再用中药制剂含漱3－5min。每天使用牙线两次。(4)牙间刷使用方法指导:通过比较牙间刷和患者的牙缝大小挑选最合适的型号，牙间刷曲面中部紧压牙间乳头，使鬃毛抵达牙龈下，为了避免损伤软组织，每天对牙间隙清洁1次。(5)牙龈按摩使用方法指导:洗净右手，食指放在牙龈粘膜上，来回移动按摩或做小圆形旋转按摩，在向牙冠方向施加力量，并向咬合面移动，每日2－3次，每次5min。按摩时力量要适当，以免对牙龈造成压迫性损伤。用手指按摩时要洗净手指，剪去过长的指甲。3组均以4周为1个疗程。治疗前和治疗后12周对3组患者进行口腔检查，观察记录牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PLI)、探针深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、牙周附着水平(AL)。检查由同一医生进行，数据由护理人员记录。
3治疗结果
治愈:牙龈出血、充血、疼痛、红肿等症状消失，牙周袋深度变浅或恢复正常，牙齿无松动;好转:牙龈有轻度充血，余症减轻，牙周袋变浅，牙齿无明显松动;无效:症状及体征无改善或加重。
4讨论
慢性牙周炎是微生物引起的感染性疾病，牙菌斑生物膜是牙周组织发生炎症和破坏的始动因素。抗感染辅助牙周基础治疗是目前临床上西医治疗该病的主要手段，但长期服用抗菌素易产生耐药性和菌群失调，因此在慢性牙周炎的长期治疗中是有局限性的。中医认为牙周炎是由于胃火与肾虚二者引起，治疗以清热解毒、养阴生津为主。中医药以其整体治疗、方法多样的优势在牙周疾病的治疗方面发挥了重要的作用，弥补西药的不足，中西医结合治疗优于单纯的西医治疗。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自愿改变影响健康的不良行为及其相关因素，达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的［6－7］。健康教育的实质是一种干预［8］，牙周炎患者是健康教育的主要对象［9］。清除牙菌斑并防止牙菌斑的再度产生是治疗牙周炎的重要措施之一，因此不能单纯依靠医生的牙周治疗，护理人员要把口腔卫生维护理念和重要性灌输给患者，使其充分理解并持之以恒地每天清除牙菌斑和定期检查的重要性，使患者明白医生进行牙周治疗清除牙结石，认真刷牙结合使用牙线等清除牙菌斑，正确的按摩牙龈，是维持牙周健康的必要措施［10］。由护理人员将患者菌斑控制程度和牙龈健康状况及时的反馈给患者，并针对每位患者的情况指导其具体哪些区域、哪些方面还要加强维护等个体化口腔护理措施，使患者认识到大部分牙龈炎经治疗和接受健康教育并定期检查是可以避免发展成为慢性牙周炎的，才能保证慢性牙周炎长期治疗的疗效，防止牙周病的复发。保护患者的咀嚼功能，提高患者的生活质量，在这个方面护理工作者有不可忽视的重要作用。本研究结果表明，中西医结合口腔健康教育治疗慢性牙周炎的总有效率、牙菌斑指数和牙龈指数均优于单纯西医或中西医结合治疗(均P＜0综合经济期刊．05)。
作者：王瑾 冯崇廉 陈文雄 蔡名金 简晓岚 耿丽 曾海燕 曾剑荣 单位：广州医科大学附属第三医院口腔科
