第一篇
摘要：目的探讨急腹症在妇产科的临床特点及治疗效果，为临床合理诊治妇产科急腹症提供理论基础。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月妇产科收治的131例急腹症患者临床诊治资料，分析其临床特点及治疗方法、效果。结果131例患者中出现异位妊娠75例，急性盆腔炎15例，黄体或囊肿破裂17例，卵巢囊肿20例，子宫疤痕破裂1例，急性出血性输卵管炎3例，其中手术治疗116例，保守治疗15例。患者均治愈出院，无死亡病例。结论在妇产科急腹症的诊断治疗过程中，我院妇产科医生及时、准确地做出诊断并选择合适的方法进行治疗，对患者病情改善，提高患者生活质量有较大的帮助，值得临床推广。
关键词：妇产科急腹症；治疗；效果
中图分类号：R714 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.4.125
1资料与方法
1.1一般资料。本组病例131例，年龄19~52岁，平均34岁。患者入院时常伴有发热、恶心、呕吐、下腹剧痛、阴道出血、白带增多、停经、休克等症状，多数患者伴有剧烈腹痛，并且多数患者伴有恶心、呕吐等症状，对于病情严重患者甚至出现休克。患者在进行B超检查时能够发现明显的包块。1.2方法。诊断方法所有患者入院后，观察患者的临床表现，询问患者病史，对患者的体格进行常规检查，然后利用彩超观察患者的腹部及其周围部位，观察患者的子宫、卵巢、内膜情况，观察盆腔和双附件区是否有异常回声和包块，如有包块，观察包块的位置、大小，同时观察患者腹盆腔内是否有积液，如有积液，就在超声引导下行后穹隆或经腹及盆腔穿刺抽取积液样本送检，以确定积液的性质，并作详细记录。最后根据所有的观察与检验结果判断患者的病情。1.3治疗方法。手术治疗：主要针对异位妊娠、黄体破裂等引起腹腔内出血的患者，根据患者的具体病情采用不同的手术方式。保守治疗：主要针对少部分腹腔内没有出血或出血量少的异位妊娠患者、黄体破裂患者、盆腔炎患者、和输卵管炎患者。
2讨论
2.1临床诊断分析。异位妊娠是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高。本次研究结果显示：131例患者中75例确诊为异位妊娠，确诊率能够达到57.25%。患者发病后病情变化较快，病情多数患者发病率临床上主要表现为：腹痛、停经等。15例患者为急性盆腔炎，（占11.45%）；黄体或囊肿破裂17例（占12.97%）；卵巢囊肿20例（15.26%），子宫疤痕破裂1例（0.76%），急性出血性输卵管炎3例（2.2%），本次研究中，75例异位妊娠患者表现为：腹痛、停经、宫颈举痛等。因此，临床上对于异位妊娠的诊断应该根据患者临床症状。对于疑似异位妊娠患者应该加强患者常规检查、B超检查等，对于确诊患者应该采取积极有效的方法治疗。黄体破裂也是临床上常见的急腹症，这种疾病症状和异位妊娠十分相似，诊断时容易出现漏诊或误诊。本次研究中，黄体破裂误诊率高达12.97%，患者发病时临床上主要表现为：腹痛，宫颈举痛等。患者在诊断时，应该根据临床症状、B超等进行综合诊断。卵巢囊肿蒂扭转在临床上发病率较高，且患者发病时多数患者伴有卵巢囊肿疾病史，且患者发病后均伴有腹痛等症状。患者入院时，多数患者伴有剧烈腹痛，并且多数患者伴有恶心、呕吐等症状，对于病情严重患者甚至出现休克。患者在进行B超检查时能够发现明显的包块。
3疗效评价标准
3.1治愈：临床表现完全消失，各项生命体征均正常，没有发生并发症；显效：腹部疼痛感明显减轻，各项生命体征明显好转，并发症较为轻；有效：临床表现及各项生命体征出现好转，腹痛减轻，但有并发症发生；无效：各项生命体征较为平稳，但临床表现、腹部疼痛感没有改善，并发症发生较重。
3.2结果。本组研究中，我们根据131例患者的临床个体病情进行诊治，其中88.54%患者接受手术治疗，11.45%患者接受保守治疗；131例妇产科急腹症患者经临床治疗后，没有出现死亡病例，陆续治愈或好转出院，治愈及好转率达100%，取得理想的临床诊治效果。妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。综上所述，临床有多种妇产科急腹症，临床表现特点为发病急，病情严峻与腹痛表现的特点，部分妇产科急腹症在诊断过程中因为疏忽容易误诊或者漏诊，因此在诊断过程中医生需要及时准确的选择合适的治疗手段，如有必要刻意开展剖腹探查以确诊。在临床诊断过程中，医护人员需要多参照一些临床研究报道，综合性分析患者的临床表现，为患者开展早期初步判断以确定患者的病情，并就具体病情表现为患者选择合适的诊疗方式，早期诊断对于后续治疗的积极作用明显，除了能够提升治疗效果外，还有必要做好孕产期保健工作。同时，研究发现剖宫产新生儿窒息发生率明显高于阴道自然分娩、产钳助产以及臀位助娩等分娩方式（P<0.05），这主要是由于剖宫产患儿会受到麻醉药物的影响，加上新生儿分娩过程中没有经过产道挤压，因此也会在一定程度上影响患儿的呼吸功能。为此，妇科产医师以及助产士应该进一步加强分娩技术培训，而且应该严格掌握每种分娩方式的适应症。而且非常有必要加强新生儿复苏方面的知识及技能培训，不断提高临床儿科以及产科医师的窒息复苏水平[3]。其次，本次研究表明，足月儿窒息发生率明显低于早产儿以及过期产儿（P<0.05），这和以往大多数学者研究报道基本相符。这主要是由于早产儿呼吸器官发育不成熟、呼吸中枢系统发育不成熟，加上红细胞内由于碳酸酐酶的缺乏而降低了CO2分解量，无法有效刺激呼吸中枢有关。而且，能和新生儿肺泡数量比较少，呼吸道气体交换率较低、呼吸肌发育不成熟等各方面因素相关。为此，孕妇进行孕检的过程中，如果发现先兆早产孕妇应该及时采用抑制宫缩药物进行干预，如果产妇没有得到很好控制的话，可以采用糖皮质激素药物诱导胎儿肺成熟，从而最大限度的减少新生儿窒息发生风险。
综上所述，只要是导致血氧浓度降低的原因都会导致新生儿窒息，为了尽可能避免新生儿窒息的发生，应该做好孕妇孕产期保健工作，定期督促孕妇到医院进行产检，便于及时发现新生儿窒息高危原因，结合产妇的实际情况选择最佳的分娩方式。而且平时应该多普及一些新生儿窒息方面的预防知识，提高孕妇的体质，尽可能避免早产或者过期产。其次，应该不断加强新生儿医生以及产科医师的窒息复苏培训，尽可能减少新生儿窒息的发生。
参考文献
[1]刘颖.围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息间的关系［J］.中国小儿急救医学，2012，27(12):1812.
[2]刘向梅，徐萍，李瑛.210例新生儿窒息的高危因素分析［J］.中国当代儿科杂志，2013，20(2):181.
[3]陈自励，何锐智，彭倩，等.新生儿窒息的产前危险因素:危险几何［J］.中国当代儿科杂志，2009，11(3):161.
作者：杨瑞冰 单位：河北省邢台市第三医院妇产科
第二篇
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇产科急腹症的临床效果。方法选取2014年5月—2015年5月在我院妇产科就诊的106例急腹症患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组，试验组患者实施腹腔镜手术治疗，对照组患者实施开腹手术治疗，比较2组患者的临床效果。结果试验组患者治疗有效率为96.2%，对照组患者治疗有效率为88.7%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者手术时间、肛门排气时间以及住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术在妇产科急腹症治疗方面临床效果较好，可有效减少手术时间，缩短住院时间，促进患者早日康复，具有临床推广应用价值。
【关键词】妇产科；急腹症；腹腔镜手术；开腹治疗；应用对比
妇产科急腹症是临床上较为常见的一种疾病，主要包括卵巢黄体破裂、卵巢囊肿、异位妊娠和急性盆腔炎等[1]，具有起病急骤、病情发展快速且病因复杂等特点。目前治疗妇产科急腹症的主要方法包括非手术（保守治疗）和手术治疗（开腹和腹腔镜手术），本文选取2014年5月—2015年5月在我院妇产科就诊的106例急腹症患者作为研究对象，对腹腔镜手术在妇产科急腹症方面的临床治疗效果进行探讨。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年5月—2015年5月在我院妇产科就诊的106例急腹症患者作为观察对象，所有患者均被确诊为妇产科急腹症，且临床症状均表现为疼痛、呕吐、恶心、阴道出血、白带增多、腹肌紧张以及肛门坠胀。按照随机数字表法将106例患者分为对照组和试验组，每组各53例。其中试验组患者年龄20岁~45岁，平均年龄（28.2±3.0）岁，未婚者25例，有生育史20例，流产史13例；对照组患者年龄18岁~45岁，平均年龄（29.2±4.2）岁，未婚者23例，有生育史24例，流产史17例。2组患者临床资料比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。1.2方法试验组采取腹腔镜下手术治疗，具体操作步骤如下：给予患者气管插管麻醉，体位取头低脚高位，在患者肚脐上做一长度为1.0cm~3.0cm的环形切口，腹压保持在13~15mmHg，常规放置腹腔镜后，详细检查患者病灶部位。诊断为异位妊娠者行输卵管清除术或切除术；输卵管未破裂患者采取电凝止血或缝合止血，并对病变部位给予彻底清理；卵巢囊肿蒂扭转者根据扭转程度和卵巢实际情况采取附件剥离手术；诊断为盆腔炎患者采取输卵管切除术和粘连分离手术，并对患者切口使用生理盐水反复冲洗。术后对患者临床并发症进行积极预防和护理。对照组患者采取开腹手术治疗，患者采取硬膜外麻醉，并在其腹部做一手术切口进行开腹手术。1.3观察指标和疗效评价标准观察并比较2组患者手术时间、住院时间及肛门排气时间。临床疗效评价标准：①治愈指患者腹痛、腹胀、恶心和呕吐等临床症状均全部消失，各项指标均完全恢复。②显效指患者腹痛、腹胀、恶心和呕吐等临床症状均明显消失，各项指标均显著改善。③有效指患者腹痛、腹胀、恶心和呕吐等临床症状均有所消失，各项指标均有所恢复。④无效指患者腹痛、腹胀、恶心和呕吐等临床症状、指标均未见好转或较前恶化。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用u检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床治疗总有效率比较试验组患者治愈34例，显效11例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为96.2%；对照组患者治愈31例，显效9例，有效7例，无效6例，治疗总有效率为88.7%，2组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=2.163，P=0.141）。2.22组患者住院时间、手术时间及肛门排气时间比较试验组患者住院时间、手术时间及肛门排气时间与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
妇产科急腹症是临床上较为常见的一种病症，患者主要症状包括急性腹部疼痛、恶心、呕吐、出血和休克等，其特点为发病急骤、病情变化较快且病情复杂和严重[1，2]。急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂和卵巢囊肿等均为妇产科急腹症的诱因，对患者日常生活和工作均会造成严重影响，甚至将威胁患者身体健康和生命安全[3]。根据早期研究报道，不同年龄段的女性患者急腹症类型不同，一般生育年龄患者较易出现异位妊娠和卵巢黄体破裂，但是月经期女性患者出现黄体破裂的概率明显高于其他患者，中年时期女性患者较易发生卵巢囊肿，急性盆腔炎好发于各年龄段患者。目前治疗妇产科急腹症的主要方法为保守治疗和手术治疗，而保守治疗临床效果较差，特别是对急性盆腔囊肿和出血患者其效果较不理想。手术是一种较为有效的治疗方法，手术术式主要包括开腹手术和腹腔镜手术，以往手术治疗常采用开腹手术，然而该术式对患者损伤较大，住院时间较长，易合并多种并发症，而且术后患者恢复较差[4]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术被越来越多地应用到妇产科急腹症手术治疗当中。研究发现，腹腔镜手术治疗急腹症具有手术切口小、创伤小、手术时间短、术后患者恢复快等优点。邓小灵[5]等研究报道，与开腹手术相比，腹腔镜手术可有效缩短妇产科急腹症患者手术时间以及住院时间，促进患者早日恢复以及改善患者术后生活质量。本文选取2014年5月—2015年5月在我院妇产科就诊的106例急腹症患者作为观察对象，探讨腹腔镜手术治疗妇产科急腹症的临床效果。结果显示，试验组患者治疗总有效率为96.2%，对照组患者治疗总有效率为88.7%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者手术时间、肛门排气时间以及住院时间与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，腹腔镜手术在妇产科急腹症治疗方面临床效果明显，具有推广应用价值。
参考文献
[1]赵建英，施静莲.超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志，2012，22（4）：683-685.
[2]林秋兰.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药科学，2012，22（2）：109-110.
[3]林李梅，樊宜珍，郑洪平计算机管理论文.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报，2011，8（22）：150-151.
[4]胡永平.妇产科急腹症41例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：112.
[5]邓小灵.妇产科急腹症的临床治疗效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（3）：367-368.
作者：郝翠红 单位：临汾市第二人民医院
相关专题：财务管理就业前景分析 沥青路面养护技术
