1资料与方法
1．1一般资料
本组护理人员均为女性;年龄20～50岁，平均28．58岁;文化程度:中专4名，大专4名，本科4名;职称:护士7名，护师2名，主管护师3名。本科PICC维护换药每月量约150人次，每日安排PICC维护护士1名，除常规PICC换药外，还包括为患者更换输液、免疫治疗等工作。
1．2方法
1．2．1计划阶段(P)
根据三级甲等医院复审要求，结合本院感染管理科培训计划，结合临床PICC置管患者多、疾病类型复杂、PICC维护护士相对不足的实际情况建立手卫生制度并制订培训方案，制订完善手卫生实施计划，规范质量检查方案。最终目标是提高PICC维护护士对手卫生知识的知晓率、洗手的依从、执行率及合格率。
1．2．2实施阶段(D)
1．2．2．1完善手卫生设施
在重要部位安装和配备必要的洗手设施和器材，增加快速洗手消毒设备，张贴洗手和手消毒方法提示图。
1．2．2．2定期培训
主要内容包括:集中学习卫生部《医务人员手卫生规范》，包括对不同岗位人员手卫生知识的要求，手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、个人防护知识等。
1．2．2．3规范洗手方法
由医院感染科录制“七步洗手法”的光盘发放到各科室，并示范讲解。各类医务人员按照“七步洗手法”步骤反复练习洗手。
1．2．3检查阶段(C)
首先科室的质量控制小组根据《医务人员手卫生规范》的标准每月检查1次，对工作人员在清洁洗手后进行手指采样作细菌培养，采用单盲随机的方法，对手指用无菌培养肉汤浸湿无菌棉球擦拭取样进行微生物学检验，公布每次的监测结果。每月进行手卫生依从性调查，对存在的问题进行点评、分析并提出整改措施，督促落实，例如:洗手液要及时补充，洗手池要时刻保持清洁等;其次医院感染管理科和质控小组定期或不定期抽查，将检查中存在的问题及时反馈，并纳入绩效考核。
1．2．4处理阶段(A)
科室每个月公布检查结果和监测信息，相关工作人员对发现的问题进行分析、总结，并采取针对性的措施防止类似问题再次发生，同时将存在的问题转入下一个PD-CA循环解决。将检查结果纳入科室目标考核，并按照综合目标考核相关规定给予奖励和处罚，包括绩效、培训等方面的奖惩。
1．3评价标准
1．3．1手卫生知识的知晓率，内容包括:手卫生的概念、手清洗的指征、手消毒的指征和自我防护知识。
1．3．2洗手依从性，根据洗手情况来判断医务人员的依从性，内容包括:接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后。手卫生合格率=合格人数/调查人数×100%，分别于实施PDCA循环管理前后进行评价。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计软件包对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生知识知晓率比较。
2．2实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的洗手依从性比较。
2．3实施PDCA循环管理前后PICC维护护士的手卫生合格率比较。
3讨论
3．1实施PDCA循环管理能提高
PICC维护护士手卫生知识知晓率本研究结果表明，在实施PDCA循环管理前，PICC维护护士对洗手认知测评分仅为(73．88±14．856)分，可能是以前管理者对这一工作重视不够，提供的软件及硬件设施不足，而且大部分是低年资的年轻护士，对手卫生重视不够。实施PDCA循环管理后，经过反复手卫生知识培训，PICC维护护士的手卫生知识知晓率均有提高，手卫生认知测评得分为(96．75±14．856)分，与实施前相比，差异具有统计学意义(P＜0．01)。
3．2实施PDCA循环管理能提高
PICC维护护士洗手依从性本研究结果表明，在实施PDCA循环管理前，PICC维护护士在接触患者前、后的洗手依从性非常低，仅为33．3%。实施PDCA循环管理后，经过相关知识的培训，提高了护士对手卫生重要性的认识，在换药过程中，尤其是在接触患者前、后和无菌操作前的洗手依从性有明显提高。另外，通过完善洗手设施也从客观上促进了护士洗手依从性的提高，洗手依从率为95．8%，与实施前相比差异具有统计学意义(P＜0．01)。
3．3实施PDCA循环管理能提高
PICC维护护士手卫生合格率本研究结果显示，经过严格的洗手培训后，PICC维护护士均能纠正过去不规范的洗手方法，手卫生合格率明显提高，由之前的54．3%提高到99．6%。4小结不同PICC维护护士由于年龄、知识结构、工作性质不同，他们对于手卫生的重要性认识也不同。因此，提高PICC维护护士的手卫生知识和洗手依从性，市场经济期刊对于降低医院感染的发生率有重要作用。应用PDCA循环管理后对PICC维护护士手卫生进行全面的管理和控制，将检查结果与奖惩措施结合，使PICC维护护士重视PDCA的检查结果，从而有效调动PICC维护护士积极性，促进管理的可持续性。
作者：蒋燕 单位：江苏省常州市肿瘤医院肿瘤内科十三区
