1高血压的基本知识
高血压的定义，《中国高血压防治指南(2009年基层版)》最新标准是这样的[2]：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)；收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。与十多年前我们读书时的范围界定相比较更宽泛，说明纳入高血压的人群面更广、人更多。
2高血压的一般治疗
一般治疗主要指生活起居的宜忌：坚持适度的运动锻炼，戒烟酒，宜“低盐、低糖、低脂、低嘌呤”饮食，具体讲就是食盐日食入量＜6g，油类日食入量25～30g，畜禽肉类日食入量50～75g，鱼虾类日食入量50～100g(据中国营养学会《中国居民膳食指南(2007)》。
3高血压的西药治疗
根据中华医学会高血压专业委员会新版高血压防治指南要求[3]：应尽量选用长效制剂和低剂量固定复方制剂，能单用控制血压理想绝不二联、三联或多联用药。其实这样要求对普通百姓再适合不过，首先长效剂型服用方便、简单、费用省，尽量避免联合用药省钱不说，还减少药物不良反应的机会。至于选择钙离子拮抗剂还是血管紧张素转换酶抑制剂，还是利尿剂或其他，主要取决于患者疾病类型、自身状态和对药物敏感性及经济承受能力。常遇到一些患者问我，为什么一天要几十块钱的药片，血压却控制不好？很多临床医生习惯于先用一种普通药，或者为了效果给患者用新药，控制不理想就将二联、三联的药物用上，结果是患者经济负担必然加大，但收效甚微。这就涉及医生多问几个“为什么”的问题，可能患者合并其他问题，如常见的高血脂、高血糖、高尿酸，或者肾脏疾病、甲状腺疾病。所以对于高血压患者常规检查肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能，对药物治疗血压控制不良的患者更是必要的。本人在临床中治愈多例10年以上血压控制不良者，先前一直二联三联用药，检查后发现血脂、血糖、肾功能、甲状腺异常，改变治疗方案后都收到理想效果。这些异常或早于或晚于高血压病的发生，但都不可避免地影响到血压的理想控制。疏堵结合，方能事半功倍。
4高血压的中医治疗
高血压的中医治疗手段包括中医中药、针灸推拿。中医没有高血压一说，治疗参照头晕、头痛、心悸等章节，虽然针灸推拿可以治疗高血压，但由于本人临床这方面开展的少，就不展开说明[4]。高血压辨证以肝阳上亢、痰湿阻络、肝肾不足为多见，对应方剂为天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、六味地黄丸分别加减。本人在运用中药治疗时有以下几个特点：①对肝阳上亢明显、肝火较旺患者，喜欢加矿石类，如石决明20～30g、珍珠母20～30g、龙骨20～30g、牡蛎20～30g。都要先煎，一般选择1～2种矿石，具体选择主要取决于辨证。②合并症同时治疗，如高血脂加绞股蓝15～30g、决明子10～20g、高血糖加玉米须10～30g，脂肪肝加鳖甲15～20g、女贞子15～20g，肝功能异常加藤梨根15～30g、平地木10～20g、三叶青10～15g等。③中药坚持按疗程服用，一般1～2月，以血压控制良好、身心无明显不适为目标，达到目的后单以西药继续治疗。④中药治疗期间西药降压片坚持继续服用，不得无故减量、停药，药物剂量调整坚持循序渐进的原则，尽量在配合中药治疗期间把药物种类、剂量调整到适宜量，力求精简。
5高血压的社区管理
首先，要严格执行≥35岁患者首诊测血压，如此落实便于早期发现潜在的高血压人群，尽早给予一般治疗。其次，坚持高血压定期随访制度，加强责任医师团队业务学习和责任心培养。根据高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度的分级，落实3、2、1月定期随访制度，并建立账册，给予及时必要的提醒。把责任医师工作考核与绩效奖金挂钩，提高工作责任心、使命感。三是把新农合健康体检落到实处，一年一次的农保体检是社区工作的头等大事，不只关心体检工作本身，更要做好反馈。因为我们开展健康体检就是代政府落实惠民实事，目的是为百姓健康保驾护航。因此首先要保证健康体检的质量，派有资质、责任心强的医师做专门体检医师。体检结束后，做好汇总，具体反馈必须落实到人，对于检查发现异常者更应及时处理。
6讨论
对于高血压的社区防治其实远不止这些，具体落实好还有很多困难[5]：①观念落后：有不少人持这样观点(高血压药片一旦吃就是一辈子，能不吃就不吃，能晚吃就晚吃，能少吃就少吃)，还有人认为只要没症状就不用吃药(可能血压收缩压已＞180mmHg，舒张压已＞100mmHg)，因此在社区你常会发现＜50岁的心脑血管病患者。②不良生活习惯：本人工作地区位于东部沿海，当地人喜食海鲜、腌制食品、胃口偏重，故高钠、高嘌呤食物摄入量必然较多，导致高血压、痛风等病多发，通过积极健康宣教，合理搭配、健康饮食意识在潜移默化中根植于大众心里。③社区工作落到实处有一定难度：责任医师制度规划得很完美，具体落实到位仍有待时日；再就是各地财政能力不一样，加大财政投入与人员配置，是社区工作落到实处的关键。虽然目前条件经济研究期刊号有限，我们依然坚守，为“人人享有健康保健”而不懈努力。
作者：程根盼 孟胜利 单位：浙江省象山县定塘中心卫生院 浙江省象山县石浦中心卫生院
