1资料与方法
1．1一般资料
选择2012年1至6月在我科治疗的心肌梗死并行PCI术的62例患者作为对照组，2012年7至12月在我科住院并符合单病种质量管理指标的急性心肌梗死并行PCI术患者做为观察组，观察组65例，年龄42～76岁，平均(59±3．6)岁，对照组62例，年龄45～78岁，平均(60±5．3)岁。心肌梗死诊断符合内科学第七版心肌梗死诊断标准［4］，排除合并严重脏器功能衰竭，沟通障碍者。两组患者在年龄、治疗方式、病情及文化程度上差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组依据标准健康教育计划实施传统健康教育，包括入院、PCI健康教育及出院指导，给予随机口头宣教和发放健康教育处方。观察组则依据患者及家属的心理需求，由护理组根据医生诊疗路径而制定并实施PCI术健康教育路径(见表1)。护理人员按照路径表上的教育时间、教育内容，采用讲解、示范或多媒体放映等方式进行床边或课堂健康教育讲座，每次15～30min。
1．3评价标准
两组患者于出院前一天填写健康教育满意度调查表，内容包括患者相关知识掌握情况及对护士满意情况。
1．3．1相关知识掌握情况采取自制问卷表，内容包含10个问题，每个问题有3种答案，掌握、基本掌握、未掌握，分别得3、2、1分，总分30分，25～30分为掌握，21～24基本掌握，17分以下未掌握。在出院前对两组患者进行不记名调查。
1．3．2满意度调查采用自制的“护理人员满意度调查表”，在出院前1天进行无记名问卷调查，内容包含8个方面，每个方面有3种答案，满意、基本满意、不满意，分别得3、2、1分。每张问卷总分在20～24分为满意，15～20分为基本满意，≤14分为不满意。
1．4统计学处理
数据采用SPSS17．0统计软件处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者相关知识的掌握情况及对护士的满意度均优于对照组，详见表2～3。实行单病种质量管理前患者平均住院日(18．62±3．32)d，平均住院费用为41913．75元;实行单病种质量管理后平均住院日(11．52±5．32)d，平均住院费用为40038．46元。实施前后平均住院日差异具有统计学意义(t＇=9．067，P＜0．05)。
3讨论
健康教育路径的制定是根据临床护理路径的理论和方法制定一种有计划有目标有评价的患者照顾计划表。急性心肌梗死行PCI术患者健康教育路径就是在这一原则指导下，根据PCI诊疗和护理特点而制定。观察组由科室高职称护理人员研究制定急性心肌梗死支架植入术健康教育路径表并经护理部审核，以时间为横轴，以入院指导、术前指导、术后指导、出院前指导、满意度调查等为纵轴，制定标准化的健康教育路径［5］。实验表明，我院自实行心肌梗死单病种质量管理后，临床健康教育路径应用于单病种质量管理控制的急性心肌梗死行PCI术患者，大大缩短了患者平均住院日，降低了住院费用，规范了治疗行为，节约了卫生资源。
急性心肌梗死是心血管常见的急症之一，而急性心肌梗死行PCI术是目前一种最安全有效的微创治疗手段，尽管PCI术有效解决了心脏血管堵塞问题，但是随后的康复治疗及二级预防关系到患者的预后，因此进行有计划长效的健康教育显得非常重要。传统的健康教育是随机进行的，无规定时间，无固定护士进行，缺乏动态、连续、完整的反馈机制，造成健康教育效果差，并且患者住院期间是否进行了健康教育在病历中没有相关记录。而临床路径使健康教育更具系统性，规范性和时效性。且患者住院期间的健康教育路径表及满意度调查表均与患者住院病历存档保管，健康教育贯穿于整个治疗过程。患者很直观地感受到有计划、具有预期效果的护理，并循序渐进地获取有益于健康的相关知识［6］。单病种管理的实施具有可操作性和系统性，责任护士可及时有针对性地对患者病情变化进行心理疏导，讲解疾病知识，同时使患者主动参与医疗护理过程，提高了依从性。而传统的健康教育存在对患者实施教育时间不定、宣教内容不统一等问题。实施健康教育路径显著提高单病种质量管理医疗护理工作效率，降低平均住院日及平均住院费用;提高医疗护理质量，满足病人的知情权，增加病人的满意度。为医院全面实施临床护理健康教育路径管理模式提供有效的、系统的指导工具，具有重要的现实意义。
综上所述，实施临床护理路径提高了护理管理质量，单病种质量管理下的健康教育路径有明显的优势，针对单病种质量管理下的心肌梗死病种制定符合疾病康复规律的教育内容量表，是一种有计划、有目标、有评价、科学的系统工作方法，规范了护士对患者及家属的健康教育模式，从而提高健康教育的效果和病人的遵医依从性。
作者：蒙凯凤 单位：广西贵港市人民医院心内科
