1临床资料
2012年5月至2014年1月我院门诊治疗的湿热内蕴型口腔溃疡患者47例。均符合：①主证。圆或椭圆形口腔溃疡，小米粒至黄豆大小，数目不等，多者融合成片，周围红肿高起，中央凹陷，局部灼热疼痛。②次症。口苦口干，口渴而不欲饮，纳呆恶心、口臭、便干或便溏、尿黄、神疲，舌尖红，舌苔黄腻脉滑。③本次病程＜3天，具有口腔溃疡复发史且在5天以上才能缓解，本次发作未服用任何治疗口腔溃疡的药物。④孕妇除外。男19例，女28例；年龄19～71岁，≤30岁5例（10.6%），31～55岁38例（80.9%），＞55岁4例（8.5%）。
2方法
2.1治疗方法
甘草泻心汤：甘草12g，黄芩10g，党参10g，干姜6g，黄连5g，大枣12枚，半夏10g，每日1剂，水煎服，共7剂，服中药时不服用其他治疗口腔溃疡的药物。治疗结束后评定疗效。
2.2疗效评定标准
中医证候积分按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分较治疗前减少≥95%。显效：中医临床症状、体征有明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征略有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征无好转，证候积分减少＜30%。
2.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件，计数资料用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1治疗前后中医证候积分比较
治疗后患者各项中医证候积分均较治疗前明显减少，差异有统计学意义。
3.2疗效
治疗后痊愈8例（17.0%），显效17例（36.2%），有效20例（42.6%），无效2例（4.3%）。
4讨论
口腔溃疡为口腔角化层过度增厚、角化，造成黏膜表层坏死脱落，形成凹陷成为溃疡。它病程较长，易反复发作，因灼痛剧烈，影响进餐、说话，给患者带来不便。本病多与细菌、病毒感染、消化系统疾患及功能紊乱、内分泌变化等有关。中医认为，脾开窍于口，舌为心之苗，提示口腔疾患与脾胃、心的关系密切。肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，牙齿属肾，任、督等脉均上络口腔唇舌。故临证对本病不应仅局限于心脾两脏及局部的红肿热痛，要整体把握、四诊合参、辨证求因、详辨虚实。虚、火、湿、毒是复发性口腔溃疡的主要致病因素，热毒搏结则是导致病情加重及反复发作的重要原因。因而口腔溃疡的辨证分型也较多，如湿热内蕴脾胃、气阴亏虚、心火上炎、阴虚湿热等，本文重点介绍湿热内蕴型。口腔溃疡的治疗方法很多，效果不一。笔者之所以选用《金匮要略》狐盛病的甘草泻心汤，是因该方为湿热虫毒内蕴脾胃致咽喉及二阴溃烂所设，与湿热内蕴型口腔溃疡病理病机相合，故引而用之。甘草泻心汤配伍奇妙，温热之性干姜、半夏与寒性黄连、黄芩同用，甘草用量大。笔者在完成本观察后，曾尝试甘草泻心汤去干姜、半夏和甘草泻心汤甘草量减半黄连加到10g两方案各治疗7例，效果大不如用甘草泻心汤原方。笔者用甘草泻心汤治疗湿热内蕴型口腔溃疡效果满意，体现了中医“异病同治”的辨证论治思想。
作者：陈向良 杨耀峰 单位：浙江嘉善县中医医院中医内科 嘉善县姚庄镇卫生院中医内科
