【摘要】目的调查老年人牙体牙周疾病就诊主要原因，为老年人口腔保健提供指导。方法选取近1年来于江苏省老年医院口腔科就诊的618例老年人，调查其初诊时就诊原因及相关就诊信息。结果老年人口腔健康状况水平较低，就诊时口腔疾病均为较重程度，就诊原因前三位依次为牙周炎31．4%，龋齿及其引起的牙髓及根尖周病26．2%，残根残冠14．4%，治疗手段仍以拔牙为主占33．1%。结论老年人就诊时口腔疾病严重，就诊意识差，应加强老年人口腔预防保健服务以及口腔健康宣传工作，提高老年人的就诊意识。
【关键词】老年人;牙周炎;牙髓炎;根尖周炎;残根残冠
随着社会进步和经济发展，我国逐渐进入老龄化社会，维护老年人健康成为我国医疗工作的重要部分。口腔健康是保障老年人生活质量的环节之一，了解老年人口腔科就诊原因，对今后老年人口腔的预防和保健提供有价值的意见。
一、材料与方法
1．研究对象:2013年6月至2014年7月于江苏省老年医院口腔科就诊的60岁以上老年人618例，男234例，女384例，年龄60～94岁，平均72．5岁。2．方法:针对老年人初诊时的主诉症状，由同一人在牙科治疗椅及探照灯下完成口腔检查，记录初步诊断及用药史，如遇疑难由多人共同商讨完成最后诊断。根据龋病、牙髓病、根尖周病、牙体慢性损伤、牙周病等临床诊断标准进行诊断。3．统计学分析:采用SPSS20．0进行统计学分析，采用频数分布描述分析老年人的就诊状况，率的比较使用χ2检验，检验水准α=0．05。
二、结果
618例老年人口腔科就诊原因分类情况:见表1。老年人口腔科就诊的主要原因是牙周炎，占就诊人群的31．4%。其次是牙髓及根尖周炎25．7%、残根残冠14．4%、龋齿13．9%等。以牙周炎为诊断的就诊老年患者中，主诉症状排在前两位的是严重松动且应拔除的94人占48．5%，牙周脓肿41人，作者单位:210024南京，江苏省老年医院(王娇翠)，黑龙江，哈尔滨医科大学附属口腔医院(邱艳芬)占21．1%，其次是牙龈萎缩、牙龈出血、食物嵌塞、口腔异味等总计59人，占30．4%。因龋病及其引起的牙髓及根尖周炎总计162例，占总就诊人数的26．2%，仅次于牙周病，牙髓及根尖周炎的根面龋构成比高于龋齿根面龋构成比(P＜0．001)，见表2。牙髓炎就诊的患者主要由龋齿引起，总计76例占69．7%，牙体慢性损伤、牙折、牙周感染引起的牙髓炎总计33例，占30．3%。除磨耗及楔缺等牙体慢性损伤外，牙折也是老年人比较常见就诊原因。41例牙折患者就诊时主诉患牙牙髓未治疗26颗，牙髓治疗后15颗(见表3)，磨牙、前磨牙、前牙牙折数依次减少，但各牙位的构成比无统计学差异(P=0．451)。讨论老年人由于身体或行动不便等原因，并患有多种慢性疾病，到医院就诊困难。本次调查显示老年人的就诊情况或意识差，均是有病或有症状、出现疼痛或肿胀时才就诊，就诊时病情复杂，并且大部分人在就诊前自行服药。老年人对牙周病的就诊意识差，也是导致老年人牙齿丧失的主要原因［1］。本次调查表明牙周病是老年人口腔科就诊的最主要原因，就诊时的牙周炎的症状均较重，以松动牙和牙周脓肿为主要的主诉症状。因此对老年人进行健康教育，做定期的口腔检查以及完善的牙周治疗，做到早预防、早治疗，尽最大努力降低老年牙周病的患病程度［2］。龋病及其并发症是老年人的另一个主要的就诊原因。由于老年人增龄性变化导致的唾液减少，口腔自洁作用和缓冲能力降低，龋病发病率高［3］。同时由于老年人牙龈萎缩、牙间隙增大或佩戴可摘局部义齿等原因导致老年人龋齿多发于邻面或颊侧的根面［4］。这些部位的龋齿发展迅速，极易累及牙髓，且治疗时入路困难，即使进行了充填，因根面及牙龈的局部环境形成继发龋会导致充填治疗的失败。本次调查中因龋齿及龋齿引起的牙髓及根尖周炎总计162例，仅次于牙周炎，而根面龋是引起牙髓炎的主要原因，易发生根面龋的部位以邻面为主。针对老年人易患根面龋的特点，我们应对老年人进行必要的龋齿预防健康宣传，如进食后漱口，使用牙间隙刷、正确的义齿清洁等。随着年龄增加老年人牙齿脆性增大，几十年的牙齿慢性磨耗导致上下颌不良咬合关系，牙面尖锐陡峭，均增加了牙齿折断的风险。本调查显示牙齿外伤总计55例，其中牙隐裂10例，牙折45例，其中15例是干髓或根充术后，仅4例牙折可经根管治疗予以保留。因此除了对已经牙髓治疗的牙齿进行冠修复预防牙折断外，也应调磨老年人牙齿降低折断或隐裂的风险。本调查发现拔牙仍是老年人口腔科治疗的主要手段，包括严重松动牙齿、残根残冠、牙折总计224例，占总就诊人数的36．2%，此数字尚未包括本调查中反复发作的急性或慢性期牙周脓肿。即使到了医院仍有许多老年人由于身体原因或服用多种药物、心里紧张等，不能按照最理想的治疗方案进行治疗。因此作为口腔医生我们应该加强口腔宣传，提高老年人预防性治疗意识［5］，在老年人身体状况允许时对不能保留或暂时可保留但以后会出现问题的患牙一律拔除，即使以后出现问题也无需进行复杂的牙科治疗。总之我们应增强老年人的就诊意识，促进老年人的口腔健康，提高老年人群的生活质量。
参考文献
［1］綦焱，宋培珍．老年人牙周病430例临床分析［J］．潍坊医学院学报，2009，31(3):217-218．
［2］李茜，张文捷，陈建钢．健康教育对改善牙周病治疗效果的评估［J］．临床口腔医学杂，2011，27(5):2297-298．
［3］余哲，韩宁，范勇斌，等．745例老年患者的口腔疾病调查［J］．中华老年口腔医学杂志，2007，5(3):146-147．
［4］张莉，林焕彩，赖紫云．广州市老年人根面龋患病情况及影响因素［J］．现代口腔医学杂志，2010，24(2):138-141．［
［5］栾文民．老年口腔疾病的治疗特点［J］．中国实用口腔科杂志，2010，3(2):65-68．
作者：王娇翠 邱艳芬
