急性白血病合并糖尿病的临床危害性较大，且治疗过程十分的复杂，糖尿病会加重白血病的病情，加大了白血病的治疗难度，严重者甚至会导致患者直接死亡[1]。众临床专家认为，在治疗糖尿病的基础上，给予患者有效的化疗方案治疗十分的重要。该研究为进一步探讨老年急性白血病合并糖尿病的临床疗效，特选择了该院收治的60例白血病合并糖尿病的患者作为研究对象，在糖尿病基础治疗上分别给予常规化疗治疗和CAG预激方案治疗，其中采取CAG预激方案治疗的31例患者取得了较为显著的疗效，故认为，给予老年急性白血病合并糖尿病患者积极的降糖治疗结合CAD预激方案治疗具有显著的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的老年急性白血病合并糖尿病的患者作为研究对象，收治时间在2013年5月30日—2014年5月30日期间，共60例，按照数字抽签法将这60例患者分成实验组和对照组两组，实验组共31例患者，对照组共29例患者。实验组患者的年龄范围在56~77岁之间，平均年龄为（60.32±3.32）岁，男性患者和女性患者的数量比值为16∶15，其中有8例急性淋巴细胞白血病患者，9例急性非淋巴细胞白血病患者，10例M3型患者及4例M6型患者。对照组患者的年龄范围在54~76岁之间，平均年龄为（60.16±3.37）岁，男性患者和女性患者的数量比值为15∶14，其中有8例急性淋巴细胞白血病患者，9例急性非淋巴细胞白血病患者，7例M3型患者及5例M6型患者。经确认，参与此次研究的所有患者均经相关的临床检验和符合糖尿病的诊断标准，确诊为白血病合并糖尿病患者，并且排除了治疗禁忌证的患者。实验组和对照组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组在糖尿病治疗的基础上采取常规化疗治疗根据患者的实际情况，首先给予糖尿病治疗，密切监测患者的血糖水平变化，并且给予患者适量的人工胰岛素补充治疗和降糖药物治疗，在此基础上，给予患者饮食干预。根据患者的年龄和病情情况给予患者化疗方案治疗，急性淋巴细胞白血病患者采取VDLP化疗方案治疗，该化疗方案包含左旋门冬酰胺酶、柔红霉素、泼尼松、长春新碱等药物，并在患者的病情好转后，给予患者深化巩固治疗。急性非淋巴细胞白血病患者则需使用抗白灵联合维甲酸治疗。其他类型的患者则应该给予HA化疗方案治疗，为患者静脉滴注高三尖杉脂碱1~3mg/m2，治疗时间持续6d，另持续静脉滴注阿糖胞苷7d，每次滴注1~3mg/m2[2]。治疗过程中，应密切关注患者的体征变化。
1.2.2实验组在糖尿病治疗的基础上采取CAG预激方案治疗实验组的糖尿病治疗方案同对照组相同，在此基础上，所有患者均给予CAG预激方案治疗，为患者皮下注射粒细胞集落刺激因子200ug/m2，每日1次，注射时间为第1~14天，另，为患者皮下注射阿糖胞苷10mg/m2，每日治疗12h，治疗时间也在第1~14天，静脉滴注阿克拉霉素10mg/d，治疗时间为第1~4天。在治疗过程中，对患者的血常规水平进行监测，当患者体内的白细胞大于20×109/L时，停用粒细胞集落刺激因子，当患者的白细胞指数下降到1.0×109/L时恢复粒细胞集落刺激因子的使用，治疗14d后，间歇14d，之后开始下一个疗程[3]。治疗过程中，应对患者的体征变化进行密切的监测，以保证患者在出现严重不良反应情况时，可对患者进行救治。
1.3观察指标
对经不同治疗后的实验组和对照组患者的治疗总有效率、糖化血红蛋白水平、不良反应率、死亡率进行观察，治疗总有效率越高，糖化血红蛋白水平、不良反应率及死亡率越低，表示患者的治疗效果越好。该研究治疗效果参照《血液病诊断和疗效标准》[4]，将治疗效果分为完全缓解、部分缓解及未缓解三项，治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4统计方法
对经不同治疗后的实验组和对照组患者的治疗总有效率、糖化血红蛋白水平、不良反应率、死亡率使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以95%作为可信区，治疗总有效率、不良反应率、死亡率使用计数资料表示，采用χ2检验，糖化血红蛋白水平使用计量资料表示，采用t检验，若两组数据间的P＜0.05，代表两组患者经不同治疗后的差异具有统计学意义。
2结果
2.1糖化血红蛋白
该研究统计结果表明，实验组患者经治疗后的糖化血红蛋白水平显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2治疗总有效率
该研究统计结果表明，实验组患者治疗后的完全缓解例数为11例，未缓解例数3例，对照组患者治疗后的完全缓解例数为6例，未缓解例数9例（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.3不良反应率和死亡率
该研究结果统计，实验组患者经治疗后，仅有1例患者出现了不良反应情况（心脏毒性反应），不良反应率为3.22%；对照组患者经治疗后，共有6例患者出现了不良反应情况（心脏毒性反应2例，感染4例），不良反应率20.69%，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者无死亡病例，对照组中有1例患者死亡。
3讨论
急性白血病合并糖尿病的临床危害性较大，并且相关的临床资料表明，该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的身心健康乃至生命安全造成严重的负面影响。急性白血病合并糖尿病常伴随着口渴、头昏、乏力、发热等临床症状，但同时存在多饮多尿的症状，部分病情严重的患者还伴有骨痛、肝脾肿大、内脏疼痛等临床症状。
糖尿病合并白血病患者的机体免疫能力比一般的白血病患者弱，稍有不慎就容易发生尿路、肺部及真菌感染，在治疗初期如不及时控制患者的血糖水平，甚至容易导致高渗昏迷、酮尿酸中毒等严重并发症，进而加重患者的病情和治疗难度，因此，众多临床专家认为，在治疗白血病合并糖尿病患者的过程中，应该给予患者有效的糖尿病治疗后再考虑白血病化疗方案。根据患者的实际病情选择合理的糖尿病治疗方案是治疗的关键，常见的措施有控制患者的饮食，并合理补充人工胰岛素或者降糖药物治疗，血糖得到有效控制后再给予化疗方案治疗，可以有效降低白血病合并糖尿病的治疗难度。、
常规的化疗方案在一定程度上能够抑制白血病的病情发展，但是在治疗过程中存在较多的不良反应，且常规治疗方案的疗效缺乏显著性，治疗过程中常见的不良反应情况有感染、心脏毒性反应等，其中感染的发生率远远高于心脏毒性反应，这主要是因为老年患者的机体耐受能力较弱，加上器官衰退和骨髓再生能力的降低，对体内化疗药物的代谢和清除能力不足，大大增加了感染情况的发生。
CAG化疗方案属于临床较为新型的化疗方案之一，在近几年的临床应用过程中取得了较好的疗效，受到了众多患者及专家的一致好评，相关的临床资料显示，该化疗方案尤其适用于老年急性白血病患者，CAG方案中的粒细胞集落刺激因子能够将白血病细胞从G0期直接发展成为S期，并且增加了作用在S期药物的药效，进而促进了白血细胞的凋亡和和分化；阿克拉霉素可以在治疗过程中，透过细胞膜，并进入细胞后保持细胞的高浓度状态，与粒细胞集落刺激因子联用有效促进了治疗效率的提高。除此之外，粒细胞集落刺激因子对促进中性粒细胞的恢复、缩短粒细胞的缺期、减少相关的感染现象也具有明显的作用。与常规的化疗方案相较，CAG化疗方案在提高治疗总有效率和减少相关不良反应的同时，还能有效抑制患者的死亡率，因为CAG治疗方案增加了幼稚细胞对药物的敏感度，具有低增生性的特点，可以有效提高患者的生存率。
该研究表明，实验组患者的治疗总有效率为90.32%，远远高于对照组的68.97%；实验组患者的不良反应率为3.22%，远远低于对照组的20.69%；实验组的死亡率为0.00%，对照组的死亡率为3.45%，以上结果P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，给予老年急性白血病合并糖尿病患者积极的降糖治疗结合CAD预激方案治疗具有显著的疗效，能有效改善患者的糖化血红蛋白水平，提高患者的治疗效率，减少患者的不良反应情况和死亡例数，值得在临床中大力应用和推广。
作者：刘篪 单位：黑龙江省红兴隆管理局中心医院心内二科
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