1资料与方法
1.1一般资料
选取我院护士13名，年龄23～43(34.3±2.5)岁;护师3名(26.09%)，护士9名(69.56%)。设护士长1名，配合的手术专科包括胃肠外科、泌尿外科、妇科、产科及肝肠科。住院床位30张，手术间5间，年手术量3000余例。
1.2方法
1.2.1护士长分工合作
早上交接班之后，护士长分头巡视手术室，观察患者是否已经到达手术室，巡回护士是否成功为患者建立静脉通路，手术医生是否准时到达手术室开始准备手术操作等。手术开台后各区域内护士长进行一次短暂交流，对手术室内巡视情况进行相互交流与沟通。
1.2.2护士长言传身教
手术正式开始之前护士长先了解所巡视手术间的手术情况、护士配备情况，然后对需要重点巡视及帮助的手术间给予判断，同时观察手术间准备采取新设备、新技术。这需要护士长学习并了解相关知识，护士长应该将某些资历较低的护士、参与手术难度大的护士、相关专业技术水平较差的护士、经常被手术医生投诉的护士作为重点巡视对象。例如对资历较浅无法摆放好截石位的护士进行检查与指导，提出护理过程中的缺点并指导其如何正确摆放截石位。
1.2.3护士长实施人文关怀
护士长的主要工作即实施有效的科学管理对策，要求护士长对年资较浅的护理人员给予切实帮助，注意言传身教。对休息时间不足、长期处于亚健康状态的护理人员，不仅要给予护理技术上的帮助，还需给予语言关怀。对于心理状态较差的护理人员需耐心倾听他们的建议、委屈及抱怨，给予专业的心理疏导，以保证护理人员保持良好心理状态，从而提升整个手术室团队的凝聚力。
1.2.4护士长获取最新信息
手术室作为一个特殊科室，需要多方面协作，共同集中治疗完成。由于参与到手术的医务人员来自不同科室，这需要护士长与各个科室主刀医生进行沟通，以了解手术医生所需，同时还需了解手术室在配合方面需要改建的地方，尽可能地满足其需求。另外，护士长在巡视工作中要善于发现人才，对护理业务能力较强、护理操作技能突出的护理人员给予重视，并根据他们所擅长的护理技能为其选择合适的专科。
1.2.5提高医生满意度
由于手术室护理与其他科室及病房所实施的护理方法完全不同，手术室护理人员的主要技能是配合手术医生顺利完成手术。因此，手术室护理质量的高低与手术医生的满意度呈正相关性。护士长进入到手术间后需细心听取手术室医生的意见及建议，向其耐心询问其中存在的问题，针对提出的问题给予分析并给予切实有效的整改措施，以此从根本上提升手术室医生的满意度。
1.3观察指标
比较开展护士长巡视工作前后医生满意度、停工等待时间及护理不良事件发生情况。医生满意度调查115名医生。护理不良事件包括手术物品准备不全、手术患者发生压疮及灼伤等意外、迟用或漏用抗生素、手术物品准备不全、手术器械数量不符等。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1开展护士长巡视工作前后医生满意度、停工等待时间比较
开展护士长巡视工作前医生满意90名(78.26%)，停工等待时间(50.3±15.3)min;开展护士长巡视工作后医生满意111名(96.52%)，停工等待时间(20.6±8.6)min。开展前后医生满意度、停工等待时间比较差异有统计学意义(χ2=4.87，P＜0.05;t=4.92，P＜0.05)。
2.2开展护士长巡视工作前后护理不良事件发生情况比较。
3讨论
3.1巡视是执行全面质量管理的基础
巡视是实现PDCA护理质量循环管理的保障。全面质量管理主要是将质量管理作为一个完整的系统，将系统中的各个部门与成员作为主体，通过采取数量统计方法作为基本手段，以发挥专业技术与科学管理作用，从而达到从根本上提高科学管理质量的目的［2］。PDCA循环作为确保该体系正常运转过程中的基本方式，主要分为计划、执行、检查、处理四个阶段，而巡视工作即为紧密连接PDCA循环中四个阶段的必要手段［3］。我院开展护士长巡视工作过程中发现造成手术延迟的原因包括:①巡视护士在手术开展初期未能为患者建立良好有效的静脉通路，延误了手术麻醉时间;②手术患者未按照规定时间进入手术室;③麻醉医生操作水平较差，未能顺利完成麻醉处理工作;④手术医生未按规定时间进入手术室;⑤手术间临时更换手术类型，使手术器械设备操作未能及时供应［4］。针对上述问题采取积极有效的处理措施。自行设计调查表，将上述主要问题登记在调查表上，并将表中内容回馈给上级领导。医院上级领导批准后将正式文件发放到各手术科室中，正式文件规定外科医生必须在9:00之前到达手术室，以此有效提高手术台的使用率，同时缩短手术停工时间。另外，通过开展护士长巡视检查可根据检查结果总结相关经验，针对尚未解决的问题实施积极有效的解决措施，从根本上提升整体护理工作质量。
3.2巡视是体现现代管理中人本、动态及效益管理的关键
护理管理中最重要的管理对象为护理人员，可作为生长力中最活跃的因素，近年来实施现代管理主要指对护理人员开展的管理，从而有效调动其主动性及创造性。我院手术室实施的是常规物品、贵重物品及操作设备的专人负责制度，即由个人对其中一项管理工作担负责任。因此，改善护士长管理制度、护理人员的服从管理模式至关重要，使得护理人员能够主动参与到护理管理工作中来［5］。动态原理主要是指每名护理管理人员在管理过程中对管理对象及目标进行不断发展，而管理过程的实质是将管理对象在运动及变化情况下如何进行调节从而实现整体目标作为关键。随着医疗科学技术的不断发展，使得更加先进的设备及技术不断应用在临床工作中，这就需要护理人员不断收集巡视信息，对护理人员做到合理安排与应用。同时做到对医疗资料与设备的合理应用，以最小的投入获得最多产出，从而创造出更多的经济及社会效益。护理管理人员在制定决策时需要较多的信息，而信息的获取只有通过沟通才能得到，且在护理人员制定决策后还需确保信息贯彻融入其中。决策作为各级护理管理人员在临床工作中的一项基本技能，因此从某种角度上来说，管理就是决策。这就要求护士长做好巡视工作，并与不同级别的医疗工作人员进行良好沟通，多方面、多角度掌握准确消息，从而作出正确的决策。本研究显示，开展护士长巡视工作前后医生满意度、停工等待时间及护理不良事件发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示护士长巡视工作值得广泛推广。
作者：尹晓 单位：鄄城县第二人民医院
相关专题：遵义大学 新疆医科大学学报网址
