胆囊结石是普外科临床中十分常见的一种疾病类型，临床期间患者的主要症状表现为黄疸、高热和剧烈腹痛。临床采用传统开腹手术可有效将患者的结石清除，效果明显，但手术治疗的创伤较大，临床并发症较多［1］。本文采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究时间为2010年3月至2015年3月，共纳入研究对象72例，为在吉林市中心医院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者。所有患者均经过严格的检查和诊断，并符合以下诊断标准:①无腹部手术史;②无胆道手术史;③Mirizzi综合征1级;④所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除胆囊三角和腹腔粘连患者，存在严重肾、心、肝功能障碍和急性重症胆管炎症者。采用随机数字表法将72例患者分为对照组和观察组，每组各36例。对照组患者，男性22例，女性14例，年龄29～91岁，平均(47．90±3．10)岁，病程1～6年，平均(4．41±1．03)年。观察组患者，男性21例，女性15例，年龄30～87岁，平均(46．76±3．25)岁，病程1．5～5年，平均(3．96±1．12)年。两组患者的一般资料比较，无明显统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组患者采用传统开腹手术治疗，经连续硬膜外麻醉处理后常规开腹，采用胆总管切开配合T管引流治疗。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管后进行全身麻醉处理，取患者仰卧体位，头高脚低［2］，经2孔法建立人工气腹，在脐置入10mm的Trocar，在剑突下2cm处取2cm切口，置入10mm和5mmTrocar，随后放置腹腔镜器械。在腹腔镜下进行腹腔探查，解剖胆囊三角后将胆囊管和胆囊动脉暴露出来，夹闭胆囊动脉。胆囊切除后再行胆总管切开取石治疗;根据患者的实际情况选择是否放置引流［3］。退出腹腔镜后解除气腹，完成手术。
1．3观察指标
观察患者术中面色、神志等变化，加强监测其血压、呼吸、脉搏等指标的变化，记录患者的手术时间、出血情况以及术后排气时间、住院时间。采用NＲS法评估患者的术后疼痛情况。
1．4统计分析
采用SPSS15．0统计软件分析、处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1手术指标
观察组患者的手术时间、排气时间和住院时间均明显短于对照组，且其术中出血量明显短于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0．05)。2．2疼痛情况观察组患者术后疼痛情况明显轻于对照组。
3讨论
胆囊结石的发病率约为10%，部分胆囊结石患者同时合并胆总管结石，约占其中的15%［4］。胆囊结石同时合并胆总管结石的疾病诱发因素较多，常与胆汁成分变化导致的胆汁中胆固醇沉淀相关［5］。临床期间主要病症表现为腹部疼痛、发热、黄疸等，对患者的正常生活具有严重影响。随着医疗技术的逐渐发展和进步，腹腔镜技术日臻成熟，并在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中取得广泛应用。
本研究结果可见，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，表明腹腔镜手术治疗具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，腹腔镜手术治疗只需要建立2个孔，不需要对病变器官进行切开处理，且对周围正常组织无损伤，故手术出血较少。手术切口小，不会造成明显的创伤和疼痛，可有效的满足“无创”的手术理念［6］，同时腹腔镜手术操作可放大手术视野，提高图片的清晰程度，故有助于促进结石的清除，利于一次性取石，可降低术后残石率。此外，腹腔镜手术在封闭的盆腔和腹腔中进行，可避免纱布、空气等对腹腔产生的影响，利于患者术后恢复。综上表明，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果优于传统开腹手术治疗效果。
作者：王居晖 单位：吉林市中心医院普外科
