1资料和方法
1．1临床资料
选择2012年7月－2014年12月我院接收的妊娠期糖尿病患者120例。诊断标准:确诊怀孕，2次或者2次以上空腹血糖测定≥5．8mmol/L;经葡萄糖耐量试验检测2项或以上达到或者比正常值大［3］。排除标准:孕前存在糖尿病病史;肝肾功能异常和其他代谢疾病患者;不可配合者与伴精神障碍者。随机分为对照组和干预组各60例。对照组平均年龄(28．6±5．3)岁，平均孕周(27.8±4．9)周，体质指数(24.3±3．5)kg/m2，文化程度分布:初中及以下15例，高中及以上45例;初产妇34例，经产妇26例。干预组平均年龄(27.6±6．7)岁，平均孕周(28．1±4．2)周，体质指数(24．6±3．2)kg/m2，初产妇35例，经产妇25例;文化程度分布:初中及以下14例，高中及以上46例。2组患者经统计学分析处理，在平均年龄、平均孕周、文化程度分布、体质指数等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组采取常规治疗，即饮食控制和胰岛素治疗，根据患者体质指数计算总能量，饮食控制7～14d后若患者血糖依旧比较高，则加用胰岛素进行治疗。干预组患者采取综合干预法，即联合中药、西药以及运动干预法治疗。西药采用降血糖和胰岛素治疗，根据患者病情需求明确用药剂量和时间。中药采用自拟滋阴健脾安胎方治疗，药物组成山萸肉10g，山药10g，麦冬10g，知母12g，葛根12g，黄芩9g，杜仲12g，白芍12g，玉米须20g，积雪草10g，甘草6g。以上方药视病症酌情加减，每天1剂，开水冲服(所用中药为免煎颗粒制剂)，共取汁400ml，分早晚2次口服，15d为1个疗程。治疗4个疗程后进行统计分析。运动干预所实施的运动主要为有氧运动，每次运动时间在0．5～1h，每周运动的天数≥5d。可选择上下楼梯、慢步行走等，在运动期间，注意心率不能过快，根据患者自身实际情况明确运动量。
1．3观察指标
观察和记录2组患者治疗后血糖水平和血脂水平，包含有空腹血糖、餐后2h血糖水平、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胆固醇以及三酰甘油，比较2组患者妊娠结局情况。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0软件进行统计学处理和分析。计量资料采用x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
干预组产后出血、新生儿窒息发生率低于对照组(P＜0.05);干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及三酰甘油均少于对照组(P＜0．05)，2组低密度脂蛋白胆固醇及胆固醇比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠之前糖代谢正常或者存在糖耐量减退，在妊娠期才出现或者确诊的糖尿病，近年来妊娠期糖尿病发病率存在显著的增高趋势，大部分患者产后可恢复正常，但今后患Ⅱ型糖尿病的概率增加，由于糖尿病孕妇临床经过比较复杂，对于母婴均存在着一定的风险，因此必须要引起重视［4］。在妊娠期糖尿病临床治疗中，一般采取饮食控制和胰岛素治疗，从治疗情况，尽管这种方法可有效改善患者血糖水平和血脂水平，但是妊娠结局相对较差，同时容易引起神经系统症状、低血糖或者胃肠道症状等副作用，长期使用还会产生依赖性以及抗药性［5］。在中医理论学中认为妊娠期糖尿病的基本病机就是阴虚和燥热，随着患者病情的发展还可能出现瘀滞现象，多表现为阴虚火旺以及气阴两虚，因此在治疗上以温阳、清热润肺、滋阴健脾以及除烦安胎为主。经大量实践证明和文献报道研究指出，适时的运动干预对于妊娠期糖尿病的发生以及发展具有一定的阻断作用，可提升胰岛素反应性和敏感性，促进患者细胞内糖代谢，同时运动干预还可使患者体质量得到下降，恢复至正常水平，以促进患者康复［6］。本次研究干预组采取了综合干预疗法治疗，即联合西药、中药以及运动干预治疗，其中西药采用降糖药物和胰岛素治疗。中药应用自拟滋阴健脾安胎方:山萸肉补益肝肾，涩精固脱;山药健脾养胃、生津益肺、补肾涩精;麦冬具有养阴生津、治津伤口渴以及润肺清心的作用;知母滋阴降火，润燥滑肠，治烦热消渴;葛根升阳解肌，透疹止泻，除烦消渴;黄芩泻实火、除湿热、安胎，古称“安胎之圣药”，使热清则胎安;杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，治腰脊酸疼、胎漏欲堕、胎动不安;玉米须、积雪草清热养阴，利水消肿;白芍益血敛阴，配合甘草缓急止痛。诸药合用共腠滋阴健脾，除烦安胎之功。运动干预根据患者自身实际情况主要实施有氧运动。研究结果表明，干预组患者妊娠结局情况明显优于对照组，同时患者血糖水平和血脂水平改善情况也明显优于对照组。
综上所述，在妊娠期糖尿病临床中，联合中药、西药以及运动干预治疗，可有效改善患者血糖水平、血脂水平以及妊娠结局，提高其生活质量，在临床中具有应用价值和推广价值。
作者：李梦轩 张婷 刘炜 胡丽娜 单位：河北省正定县人民医院妇产科 河北省正定县妇幼保健院妇产科
