1资料与方法
1.1一般资料：收集2012年1月～2013年9月住院的强直性脊柱炎患者33例。诊断均符合AS1984年纽约诊断标准。男性28例，女性5例，年龄17～53岁，平均年龄（23.6±1.2）岁，文化程度均为初中以上，均有不同程度的骶髂关节疼痛、腰背痛、脊柱活动障碍，晨起症状明显，活动后减轻。
1.2方法：将不同患者疾病的进展过程分为活动期、缓解期、出院指导及院外随访三阶段，分别进行不同的健康教育。
2护理
2.1活动期的健康教育
2.1.1心理疏导：AS好发于青壮年，这些患者正处于生长发育或承担家庭、工作责任的时期，AS目前尚无根治的方法，剧烈的疼痛、陌生的环境使患者悲观失望、意志消沉、思想负担重。因此，护士根据患者的年龄、职业、文化程度等情况，准确把握患者的心理状态，给予心理疏导，使患者正确对待疾病，并能积极配合医生、护士进行各项检查、治疗和护理。
2.1.2加强用药指导：AS活动期的一线治疗药物为非甾体类抗炎药和生物制剂，护士应详细介绍药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应及处理方法等；同时要按时按量让患者服药，以达到最好的治疗效果，减少不良反应。
2.1.3休息、体位：AS活动期，卧床休息是必需的，尽量让患者保持肢体功能位置，睡硬板床，用低枕或者不用枕头，并向患者解释其必要性。
2.1.4饮食指导：指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入；忌食辛辣、肥甘食物，禁烟、酒；同时应尊重患者饮食习惯，注意食物多样化。
2.2缓解期健康教育
2.2.1用药指导：护士应详细介绍药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应、检测指标及处理方法等，让患者掌握药物知识，提高治疗依从性。
2.2.2预防感染：AS是一种自身免疫性疾病，患者存在细胞免疫和体液免疫紊乱；而在治疗过程中，往往需要使用如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂，机体抵抗力下降，容易并发感染。因此，医护人员进行操作时必须严格遵守无菌操作原则，保持病室清洁通风；指导患者养成良好的卫生习惯，避免发生局部或全身感染。
2.2.3姿势、体位：姿势、体位是AS康复治疗的基础及重要环节。指导患者养成良好的坐、卧习惯，行、立、坐要挺胸，避免长时间保持同一种姿势；坚持睡硬板床、低枕或最好不用枕头，应尽量采用仰卧或俯卧位，避免侧卧位，特别是曲腿侧卧位，以保证脊柱正常的生理弯曲度。
2.2.4康复锻炼
2.2.4.1康复锻炼方法：系统的康复锻炼能够改善患者的关节功能。我们把有关的机体功能锻炼编辑成图片、保健操光盘，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动；护士根据患者的病情、受累关节部位不同、患者的文化程度、理解能力，选择适合患者的训练方法；另外，护士的示范性指导不仅通俗易懂，还能增加患者对护士的信任，从而提高健康教育效果。
2.2.4.2重视锻炼强度及时评价锻炼效果：锻炼强度以患者感觉轻度疲劳为宜，我们根据患者的耐受力，采用循序渐进、坚持不懈的方法，对因疼痛不愿活动者，医护人员给予充分、耐心解释；及时评价患者的锻炼效果，听取患者主诉，对患者细微的进步给予肯定、鼓励，以增强患者信心；及时调整训练方法。患者乐于接受的健康教育方法是结合疾病进展的不同时期进行一对一双向交流式教育。本组有一例女性患者因疼痛不愿锻炼，经医护人员解释、指导后能积极配合训练，并能按训练要求，坚持锻炼。
2.3出院指导及院外随访：AS是一种自身免疫性疾病，病程长，需要长时间的药物治疗及康复锻炼。做好出院指导及院外随访工作是必不可少的。
2.3.1出院指导
2.3.1.1指导患者长期规则用药，避免自行停药或减少药物，说明定期复诊的必要性，本科室专家、大夫门诊时间，科室联系电话号码，以方便患者复诊。
2.3.1.2指导患者坚持锻炼，劳逸结合，除了住院期间的训练方法，还可根据自己的年龄、病情、身体状况进行一些户外锻炼，如散步、游泳、太极拳、气功等；不提倡跑步和竞技体育，以免加重髋关节负重。告知患者自我评估病情，如疼痛缓解、指地试验、枕壁试验等评估方法。
2.3.1.3饮食指导：指导患者注意保持营养均衡，戒烟酒，忌辛辣食物。
2.3.1.4告知患者AS与遗传、感染、免疫、环境等因素有关，强调预防感染的重要性及方法。保持良好的生活习惯，治疗期间采取正确的避孕措施，病情允许，经专科医生评估后可生育孩子。
2.3.2院外随访：患者出院后，护理从医院过渡到家庭，容易出现脱节，定期的随访拉近了医护人员与患者的距离，让患者觉得即使出院了，医护人员仍然关心她（他）的病情，我们对患者建立了随访登记卡，随访方式包括电话、手机短信等，内容包括身体状况，工作、学习、生活情况，是否遵从了出院时的健康指导，如按时、按量服药，定期复诊，坚持功能锻炼，预防感染等，提高患者对健康教育的依从性。
3小结
对强直性脊柱炎患者实施分阶段健康教育，满足了患者在疾病不同阶段的健康知识需求，提高了AS患者的依从性，对控制症状、防止畸形、降低致残率起到重要作用。
作者:王建凤 朱勤 单位 :桂林医学院附院风湿免疫科
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