1资料与方法
1.1一般资料
本次共选择16例初发MDS和AML患者,男10例,女6例；年龄60～70岁,平均年龄(65.7±2.3)岁,经分子生物学、骨髓形态学、细胞遗传学、免疫学明确诊断。
1.2方法
16例患者应用地西他滨治疗,具体为地西他滨15mg/m2,每8小时1次,连续静脉输注3h以上,共用3d,6周为1个疗程。
1.3护理
1.3.1心理护理
MDS和AML患者一旦确诊后会产生强烈的恐惧、悲观、绝望等心理反应。另外,地西他滨属于新兴药品,价格昂贵,用药开支大,患者也会因此产生经济负担,进而转化为心理负担。因此一方面需要对患者进行病情、治疗及注意事项的讲解,以消除其不信任和应激反应。建议患者家属、亲朋好友多探望陪伴,及时给予必要的心理和经济支持,树立患者接受治疗的信心。
1.3.2药物搭配
地西他滨配置应严格,操作时必须做好三查七对,以确保配制合理性。根据医嘱准确抽吸所需剂量,加入100ml的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液中稀释后为患者输注,调节输液滴速,以1h输注完毕为最佳,完毕后用0.9%生理盐水冲洗输液器,防止地西他滨与其他药物发生不良反应。
1.3.3药物不良反应
1.3.3.1消化道反应
消化道反应是服用地西他滨用药后常见的不良反应,为尽可能减少不良反应发生,可8mg盐酸昂丹司琼联合100ml生理盐水滴注。遵医嘱予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注。饮食上多食易消化食物,如稀饭、汤类等。控制食量,少吃多餐。各种饮食需经微波炉消毒后食用,加强饮食卫生。
1.3.3.2中性粒细胞减少
本组6例出现中性粒细胞减少,所以在治疗的过程中密切观察患者外周血象的变化,当中性粒细胞计数<0.5×109/L时,给以皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),期间应做好保护性隔离工作,以防感染。防止感染应注意以下几点：①入住层流病房护理。入住前房间用紫外线灯消毒至少1h,病房各用具及地面用消毒液擦拭,入住后仍需每日紫外线消毒2次,至少30min/次,用具及地面用消毒液擦拭,入室人员必须传隔离衣,戴口罩、帽子,限制陪护及探视人员,避免有感染人员入内。②做好口腔护理。用软毛牙刷刷牙2次/d,每日用碳酸氢钠溶液与呋喃西林漱口液进餐前后、睡前后交替漱口,保持口腔清洁,注意观察患者口腔黏膜情况。③肛周护理。每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,保持大便通畅,大便后及时清洗,预防肛裂。密切观察患者的生命体征,尤其是体温的变化,加强自身防护意识,每日床上擦浴,更换棉质内衣,注意个人卫生。
1.3.3.3贫血
由于患者长期贫血,对贫血有较强耐受力,但在体位变换及运动时仍有头昏、乏力表现,应保持患者绝对休息,减少户外活动频率。在变换体位时动作柔缓,以防出现缺血、缺氧现象。做好日常生活护理,保证日常基本需求,配合必要的心理护理。
1.3.3.4静脉炎的观察及护理
用药时应选择粗直并富有弹性的血管,用药的过程中密切观察局部情况,严防药物外渗,用药前沿静脉走向外涂喜辽妥药膏,可预防静脉炎的发生,根据患者情况,必要时可用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。本组经上述处理后,无一例静脉炎发生。
1.3.3.5血小板减少
当患者血小板计数<20×109/L时,指导患者注意卧床休息,避免剧烈运动,遵医嘱使用缓泻剂。对病情状况稳定患者尽可能减少穿刺次数。此外,严密监测患者鼻腔、牙龈等部位是否出血或颅内出血征兆。若出现出血,及时告知患者,原则上操作过程严谨动作幅度大。
1.4疗效评定标准
按实体瘤疗效评定标准(RECIST)评价近期疗效,分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、死亡、疾病控制。
2结果
16例中3例完全缓解,1例部分缓解,7例病情稳定,4例死亡,1例疾病控制,控制率为68.8%,平均生存时间(11.6±2.2)个月,使患者由血制品依赖输注改善为不依赖输注,可使MDS患者死亡时间、进展为AML时间延缓,增加疗程数。16例患者中Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制伴发热5例,肺部感染2例；并发出血3例,乏力5例,恶心呕吐2例,轻度腹泻2例。
3小结
DNA的甲基化与MDS和AML的发生、发展及预后相关,近年来,地西他滨作为DNA甲基化转移酶抑制剂开始应用于临床,时间虽然不长,其治疗效果明显,已成为血液系统恶性肿瘤治疗的新热点,本品静脉注射给药后,可迅速从血中消除,半衰期为10~35min,可透过血脑屏障,在脑脊液中可达到细胞毒浓度,有资料显示,地西他滨治疗MDS和AML可获得30%的缓解率,安全可靠［4］。综上所述,在应用地西他滨治疗MDS和AML患者时,对其不良反应采取积极的护理措施可以有效的减轻用药不良反应,加强患者的心理护理,有利于患者更好地配合治疗。
作者：李慧 许春玲 刘迎庆 范利平 杨娜 王婧贞 彭莹莹 田春艳 单位：河南省驻马店市中心医院血液科
