摘要：目的探讨循证护理在骨科护理质量管理中的应用。方法抽取２０１３年８月至２０１４年８月台州市第一人民医院骨科收治的８４例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和循证组，对照组采用常规护理，循证组在常规护理的基础上实施循证护理措施，分别评价两组患者对护士服务态度、操作水平、沟通能力及患者满意度的差异。结果循证组患者对护士服务态度、操作水平、沟通能力评价得分分别为４．１５±０．６７、４．５７±０．３２和４．７０±０．５７，与对照组相比显著提高；循证组患者满意度由对照组的６６．７％提高至８５．７％，两组患者各项目比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论循证护理以护理研究为依据，在临床实践中为患者提供最新、最科学、最有效的护理方案。循证护理促进了和谐护患关系的建立，对提高护理质量管理具有重要意义。
关键词：循证护理；骨科护理；护理质量
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５－３７６Ｘ（２０１６）０１－００８３－０３ ＤＯＩ编码：１０．１３３８１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｍ．２０１６０１０２１
随着现代社会经济的高速发展，人类发生各种意外事故的几率也逐渐增大，因此导致骨科创伤患者的人数也在不断上升［１］。骨科术后易发生创面感染，往往造成疗程延长，甚至并发肢体关节功能障碍，引起手术失败［２］；同时骨科创伤治疗费用较高，患者护理难度大［３］，这都为骨科护理的顺利开展产生了一定程度的负面影响。因此，提高骨科护理质量，满足患者的护理需求促进患者康复，是提升医疗机构整体水平的重要措施之一。循证护理是通过慎重、准确和明智地采用所获取的最佳研究依据，并结合护理人员的护理技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案［４］。循证护理已广泛应用于糖尿病病足患者、人工心脏瓣膜患者、呼吸机相关性肺炎患者等临床护理实践中［５－７］，有效地提高了护理人员的个人素质，改善了患者的护理质量。２０１３年８月至２０１４年８月，台州市第一人民医院通过对骨科患者进行循证护理干预，并与常规护理措施进行比较，取得良好效果。
１对象与方法
１．１临床资料患者８４，其中男５０例，女３４例；年龄２０～６７岁，平均年龄（４１．５±７．２岁）；上肢骨折患者２６例，下肢骨折患者１８例，肋骨骨折患者１８例，脊柱骨折患者１０例，骨盆骨折患者８例，其他４例。所有患者按住院先后顺序随机分为对照组和循证组各４２例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。对照组采用常规护理措施，循证组患者在常规护理的基础上采用循证护理的方法对患者进行干预。患者纳入标准：（１）均为骨折患者；（２）具有基本的阅读和理解能力，精神正常且意识清晰；（３）自愿参与本研究者。排除标准：（１）合并患有其他严重心、肺、肝、肾等疾病的患者；（２）妊娠或哺乳期的妇女；（３）有严重的阅读和理解能力障碍，或精神异常患者。１．２研究方法１．２．１成立循证护理小组循证护理小组由科室护士长、２名责任护士和２名专职康复师组成，所有成员在研究开始前均接受有关循证护理的相关培训，考试合格后方可上岗。１．２．２提出循证问题骨科护理对象通常为骨折和关节损伤患者，通常具有患者病情复杂多变、治疗方法各异、康复时间较长等特点，因此循证护理小组拟通过每周１次总结骨科护理工作中发现的实际问题，把提高骨科患者的护理质量管理作为本课题的研究题目。１．２．３查阅资料，寻找循证支持通过网络及院图书室进行相关文献资源的检索，依据所提出的循证问题确定检索的关键词，检索出相关文献，阅读文献并总结归纳与骨科护理相关的证据，同时对所得证据的科学性、真实性及临床实用性进行评判客观的评价，以筛选出可有效改善骨科护理质量管理的主要因素：（１）人文关怀护理模式作为优质护理服务的内容，是以以人为本的护理理念作为基础，通过为患者制定适合其自身要求的护理服务以满足患者在治疗过程中的实际需求，从而改善患者治疗效果，提升医疗机构的护理服务质量。骨科患者通常身体受到较大创伤，并且存在一定程度的负性心理，因此人文关怀护理模式对骨科患者具有重要的临床应用价值；（２）骨科专业护理小组及继续教育制度的建立既提高了护理人员的专业技能水平，同时也增强了护理人员的团队合作意识、参与意识和管理意识，整体上提升了骨科护理质量；（３）全员参与一级质控制度使全体骨科护理人员积极参与到骨科护理质量管理中，不断提高护理人员的质量控制意识和责任感，并通过相互之间的监督持续地提升护理质量；（４）优化配置合理利用护理人力资源可以一方面可以减轻护理人员的工作压力，减少护理差错的发生，另一方面可以极大地提高工作效率，使患者最大程度上接受优质护理的服务。１．２．４选出最佳证据，指导护理实践循证护理小组根据筛选出的改善骨科护理质量管理的主要因素，并以此为依据制定出相应的骨科护理管理措施：（１）树立“以人为本，以患者为中心”的护理理念，患者入院时提供良好的病房环境，进行必要的骨科疾病健康宣教，指导患者减轻自身疼痛的措施，同时对患者施加心理护理干预，提高患者治疗依从性和康复的信心；（２）建立以骨科护理骨干为成员的骨科护理专业小组，研究制定可提高护理人员专业素质的继续教育制度，定期通过集中授课的方式使小组成员及时了解国内外先进的骨科护理知识；（３）建立全体成员统一参与的一级质控管理制度，每位护理人员对自己的单项护理质量进行质控管理并记录，护士长每月进行质量检查和人员考核，对考核不合格者进行相应的培训和质量改进；（４）科室实行弹性排班制度，并每日增设机动人员，以解决护理人员不足导致工作紧张的局面。１．２．５评价方法在参考国内外相关文献的基础上自行设计《骨科护理质量管理调查问卷》，问卷包括３部分，主要内容包括：（１）受调查者的一般资料：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业等；（２）护理人员护理质量：包括患者对护理人员服务态度、操作水平和沟通能力的评价，分为５个等级，差、不满意、一般、基本满意、满意分别对应１～５分；（３）患者满意度调查表：设满意、比较满意、一般和不满意４个层次，选择满意和比较满意的视为对该护理过程的总体满意，并比较两组患者的满意度。调查问卷采用统一的解释语进行说明，由经过培训的专人在患者结束治疗时发放。问卷由调查对象当场填写，当场收回。本项调查共发放调查表８４份，回收８４份，有效回收率１００％。１．２．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以平均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１循证护理前后护士服务态度、操作水平、沟通能力比较经统计，循证护理明显提高了护理人员的主动服务意识和积极性，服务态度、操作水平和沟通能力差异具有统计学意义，见表１。２．２循证护理前后患者满意度比较经比较，对照组患者满意度为６６．７％，循证组患者满意度为８５．７％，差异具有统计学意义（χ２＝４．２００，Ｐ＜０．０５），表明循证护理可以有效提高骨科患者的满意度。
３讨论
护理质量的提高是医院管理的永恒目标，在医院的服务质量中起着举足轻重的作用［８］。随着医疗市场改革的不断变化，各个医疗机构在不断提高医疗技术的同时，护理质量也在不断发展，“以患者为中心”、整体护理为基础，制定适合患者自身需求的护理已成为各个医疗机构开展的护理工作的重要内容［９］。创伤作为骨科常见病，患者多因车祸、工伤等诸多因素引起毁损伤或皮肤撕脱伤，污染严重、病情危重［１０］。在实际护理工作中，密切医、护、患的关系，使护理工作更有实效性，积极的借鉴先进的护理经验，做好高质的骨科护理具有重要意义。本研究小组在查阅相关文献的基础上结合临床经验，并从骨科患者的实际需求出发，总结归纳与骨科护理相关的证据，并筛选出可有效改善骨科护理质量管理的措施，然后经过循证小组成员的讨论，从而为骨科患者制定出了最佳的护理质量管理方案。对照组患者采用常规护理，护士服务态度、操作水平、沟通能力得分为３．３１±０．４２、３．８５±０．６３和３．６６±０．３９，循证组在常规护理的基础上采用循证护理措施，护士服务态度、操作水平、沟通能力得分为４．１５±０．６７、４．５７±０．３２和４．７０±０．５７，与对照组相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；循证组患者满意度为８５．７％，与对照组６６．７％相比显著性增加，两组患者满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明了循证护理取得了令人满意的效果。台州市第一人民医院在实施循证护理过程后，护理人员摒弃了以往盲目的、机械的护理方法，根据自身专业知识、临床经验、患者实际需求对患者实施有计划的、规范的、科学的护理干预措施，护理工作变被动为主动，加强了与患者的互动，真正体现了“一切以患者为中心”的护理服务宗旨，大大提高了患者的满意度。
参考文献
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作者：李嗣菁 单位：台州市第一人民医院
