摘要总结了介入手术室的安全管理体会，主要包括十大安全管理目标的落实、安全管理细节措施的落实及持续质量改进。认为健全的安全管理规章制度及各项细节管理措施的落实并实行持续质量改进，是保证医疗护理安全和提高医疗护理质量的关键。
关键词:介入手术室;安全管理;持续质量改进
中图分类号:Ｒ197．323 文献标识码:B 文章编号:1006－6411(2016)02－0172－02
随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，血管疾病和非血管疾病诊疗发生了根本性变化，治疗方法从以往单一的外科手术向介入手术方向或两者相结合的方向发展［1］。介入手术室成为进行介入诊断治疗的重要场所，承担着医院介入患者的手术诊断治疗和抢救任务，介入手术的成功与介入手术室的安全管理密切相关，是保证手术成功的关键。本院介入手术室近5年来，特别是自开展对照等级医院进行自查及三级联动检查以来，加大了安全管理的力度，制订了各项细节措施并持续改进，取得了较好的成绩，预防和减少了医疗护理不良事件的发生，现报告如下。
1临床资料
本院介入手术室2010年3月～2015年2月施行介入手术8753例，主要施行的介入手术有血管介入(如主动脉瘤腔内隔绝术、下肢血管脉闭塞症的介入治疗)、肿瘤介入、神经介入，非血管介入手术有经皮胆道引流术、肝脏肿瘤冷冻消融术等。对介入手术过程进行安全管理并持续质量改进，近年来无发生医疗、护理差错及患者跌倒、坠床等不良事件，但有3例医务人员发生针刺伤。
2介入手术室的安全管理
2．1介入手术室制度的建立与修订
本院介入手术室在5年前存在房间设置布局不合理，区域划分不明确，设备少陈旧，人员知识结构老化，技术力量薄弱，监管制度不健全的情况。经过近几年的不断持续改进，制订了各项管理制度、流程、常规、职责、审核标准、在职培训计划、考核计划及检查标准，并根据需要每年定期补充制度、流程、常规、职责、审核标准等。本室除执行医院、护理部等制度外，根据科室的特点制订及修订了介入手术室手术患者核对制度及流程，药品使用制度及核对流程，介入手术室危重患者抢救护理制度，消毒隔离制度，出入室制度，感染管理及监测制度，医务人员及患者放射防护制度，医用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材废物处理管理制度铅衣的维护和保养制度，应急预案等。使安全管理工作制度化、常规化、流程化，加强了各项技能培训。经常对照制度、流程、常规、标准进行检查并进行持续质量改进，并在2012年重新装修手术室时使手术室房间设置布局合理，区域划分明确，更新设备。
2．2安全管理制度及安全目标的学习
每月科及区组织学习各项规章制度及护理部、科、区定期抽查考核核心制度及安全目标，考核成绩作为年终总结的成绩，并作为评优的因素之一。每年科室及个人制订预防不良事件、防跌倒及防坠床的措施。提高各级人员对护理安全的意识。
2．3安全措施及细节管理
2．3．1介入手术患者的查对接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况及随带药品、影像学资料。术前严格执行三方核对(护士、手术者、麻醉者或技师三方核对)再次核对患者身份、手术方式、手术部位、物品灭菌合格情况等，核对无误后三方签名确定［2］。2．3．2用药核对手术前核对时了解药物过敏史，严格执行“三查”、“七对”，落实二人核对，保证护理安全。术中用药前与手术者核实需用的药物及剂量，选择合适的溶酶，非整瓶使用的药在摆药单上写明剂量，注意保留安培备查，急救，药物有效期在6个月内提前更换处理，以免药物过期。2．3．3介入手术器材的准备术前1d根据申请单所申请术式内容准备物品(如球囊、支架，滤器、药盒等)，其中应准备常用导管和因血管变异所需要的特殊导管。如特殊器材不足无法补充需通知主管医生，急诊及常用的介入器材应随时备用，手术当天再次检查手术所需器材、药物、敷料等是否准备充足，避免因器材准备不妥而延误介入手术时间。所有耗材必须是经过医院设备科采购的产品，介入耗材必须经医院追溯验证。在使用导管、导丝、鞘管耗材等前，应仔细检查，如有折裂现象立即停止使用，避免损伤血管或断裂在血管内。日常准备有抓铺器以防发生异物遗留于血管或体内时急用。防止异物遗留于血管或体内。2．3．4高值耗材的核对高值耗材及植入性医疗器械使用前要与手术者核对产品名称、型号、规格、有效期及包装完好，避免开错包装用错型号等造成不良后果。使用球囊及支架前除产品名称、型号、规格、有效期及包装完好外，还要注意向医生报告需要使用鞘组的号码，给予合适的鞘组，以防发生球囊进入后取出困难发生意外;另外还要注意球囊及支架的输送长度是否足够，以免开错浪费。使用钢圈、微钢圈要注意导管的大小及输送导丝大小要匹配。取滤器时使用的滤器回收导管要与放滤器时匹配。定期检查无菌物品有效期，提前处理有效期近的物品，以免急用时开错。加强对学生，新调入护士、进修护士的培训，无执业证者不能独立上班。严格执行无菌操作，保证医疗耗材一次性使用以防发生不良事件。2．3．5安全防护对危重患者及不合作的患者要有专人看护，防止发生意外。麻醉没有完全清醒和躁动的患者使用约束带固定患者，固定体位牢固、恰当，病情重者或不能移动者需医务人员多人共同完成过床。过床后要注意上好床栏，以防坠床、跌倒。做好病情观察，及时发现及积极配合医生处理患者各种不良反应及并发症。同时严格执行医务人员及患者放射防护制度。5年来做到未发生医疗、护理差错、投诉及患者跌倒、坠床等不良事件。2．3．6锐器伤的预防介入手术室医务人员最常见职业暴露是针刺伤，故应加强损伤性医疗废物的规范化管理，手术过程中产生的所有锐器均应放入合格的锐器盒内，暂时不能丢弃的锐器应放置在专用于放置锐器的弯盘内。对新到介入手术室的医生、实习生、护士、工人等均要进行锐器的放置及处理培训，以免乱放锐器伤及自己及他人。本科5年来共发生针刺伤3人，其原因是1台实习生手术时未按规定位置放置锐器，造成手术1名医生针刺伤。另外2名入职不到1年的工人针刺伤是未按规定清理物品，用手捡针头造成针刺伤。故需特别要加强对学生及工人的培训，说明锐器放置处理方法及重要性，告知工人用专用捡针头的工具丢弃锐器，禁止用手捡针头。发生针刺伤后要立即按照职业暴露流程处理及上报。
3小结
X线辐射主要是射线作用于物体时由于电离作用造成生物的细胞组织器官的损伤、过度辐射表现为恶心、呕吐、头痛、血象异常、皮肤损伤等，甚至可诱发癌症［3］。所以医患人员均需注意射线防护，术中保持门紧闭;参与手术人员穿戴防护服、使用防护屏。防护屏和防护服后X线辐射剂量明显低于防护屏前和防护服前辐射剂量［4］。在保证无菌和充分暴露术野的情况下，用防护用品摭挡患者和拍摄无关的部位。特别注意保护甲状腺胸腺及性腺［5］，尽量减少射线损伤。同时要做好防辐射用品的维护和保养，以保证防辐射效果，保证医患安全。
参考文献
［1］李雪，陈金华，卢容，等．综合放射介入手术平台的建设与应用［J］．介入放射学杂志，2012，21(12):1042－1043．
［2］邹爱国，谢丽霞，蒋维连．安全核对表和交接记录本在手术安全管理中的应用［J］．当代护士(中旬刊)，2010，10:100－101．
［3］苗琳．一站式复合手术室的护理管理［J］．中华护理杂志，2013，48(8):746－747．
［4］贾中文．C形臂线机透视下骨科手术不同防护用品的防护效果调查［J］．医学影像学杂志，2010，20(5):643－647．
［5］刘铁梅，杨江海，白小平，等．C型臂机术中应用的辐射防护［J］．国外医学:护理学分册，2005，24(12):760－761．
作者：刘幼方 吕玉娥 黄秋萍 唐碧英
