1临床资料
80例均为2011年9月－2014年5月我院中医科、口腔科门诊和中医科病房ＲOU患者，年龄18－65岁，所有病例均符合《口腔粘膜病学》的诊断标准［1］，随机分为两组。治疗组40例，其中男21例，女19例;年龄18－65岁，平均年龄36岁;病程0．5－3年，平均病程1．5年。对照组40例，其中男20例，女20例;年龄18－65岁，平均年龄37岁;病程0．5－3年，平均病程1．5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
2治疗及护理方法
对照组采用常规方法护理:(1)饮食护理:饮食清淡有营养，宜吃新鲜蔬菜及豆制品，为减轻疼痛，发作期进温凉半流或全流质食物，尽量少食或不食煎炸、坚硬、辛辣、酒类等刺激性食物，并注意饮食荤素搭配，叮嘱勿挑食、偏食。(2)情志护理:因本病易反复发作，患者易急躁发怒，告知患者疾病是可以痊愈的，交待具体调养方法，解除患者的消极状态和心理负担。告知患者勿思虑熬夜和房劳纵欲，保证足够的睡眠，保持心情舒畅，以利机体康复。(3)服药护理:局部给以口腔含漱药、外敷药缓解疼痛，嘱患者按时服药，疼痛明显时饭后凉服中药。对于维生素缺乏者，针对性给予锌、铁、钙等对症补充或者饮食指导，对于有明显细菌或病毒感染指针者，配合医师合理使用抗菌、抗病毒药物。(4)健康指导:鼓励患者平素加强锻炼，使正气存内，邪不可干。适时温，防冷暖，谨感冒，避免过度疲劳。保持口腔卫生，坚持饭前漱口，饭后刷牙，尽量采用柔软牙刷，刷牙时注意力度，以免误伤溃疡面。治疗组给予辨证施护:根据患者临床症状，辨证分为4型:(1)脾胃湿热型:给予清热化湿，健脾益胃之中药煎剂(菌陈18g，栀子12g，制大黄6g，半夏6g，生薏苡仁6g，白蔻仁12g，厚朴6g。)，水煎服，凉服，每日1剂;外治给予清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，用吹药或含漱(煅炉甘石20g，黄芩15g，冰片15g，薄荷10g)。穴位注射选取双侧曲池、足三里［3］，将维生素B1、B6注射液(均为天津亚宝药业科技有限公司生产)各50mg，每穴注射0．5mL，隔日1次，7次1个疗程，一般1－2个疗程。护理措施:由于脾胃之热与饮食关系密切，在护理中应特别强调饮食清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物，禁止烟酒。食疗建议萝卜饮，含漱口腔后慢慢咽下，以益胃消食，清热生津。大便秘结者，因腑气不通，胃热不得下泄，燥热致盛时，可加重溃疡，给予黄连解毒汤加减，大便通，则里热可祛，阴液得保，黏膜溃疡可愈。(2)脾肾阳虚型:采用我科郭子光教授的经验方桂辛散(肉桂15g，细辛6g，制附子10g，党参10g，炒白术10g，干姜10g，甘草6g)穴位敷贴，于睡前贴于神阙穴，次日晨取下，注意观察皮肤有无发痒发红，如不适及时停止，连续敷贴1周。护理措施:食物宜性温、具有补益肾阳、温暖脾阳的食物，如狗肉、羊肉、韭菜、肉桂等。适当锻炼，增强体质。(3)心肾阴虚型:口服六味地黄丸(九芝堂股份有限公司生产)每次0．25g，每日2次，连服1月［4］，配合云南白药粉(云南白药集团股份有限公司生产)敷溃疡面，每日3－5次，直至愈合。嘱患者宜吃滋润类食物，以补肾阴，建议配合竹心粥以消除口臭干渴、心烦多梦。同时多吃蔬菜瓜果，养心宁神，劳逸结合，适当进行锻炼，按时作息。(4)血虚阴亏型:指导患者多食补血养血的食物，可将当归15g，首乌10g，红枣8g煮水当茶饮，能起到补血的作用。同时嘱患者不宜过劳，以免耗伤气血，确保睡眠质量，以养肝血。
3治疗结果
治愈:体温正常，颌下淋巴结无肿大，溃疡完全消失，进食自如，局部无出血，疼痛逐渐消失;好转:不发热，淋巴结不肿大，溃疡面积缩小一半，进食无明显疼痛，无出血;无效:症状和体征较治疗前无任何改变，溃疡面积无缩小，仍影响进食和说话。
4结论
中医复发性口腔溃疡归于“口疮”范畴，因素体虚弱，加之五味偏嗜，六欲不节，七情内伤等而致肝郁气滞，郁而化火，心火炽盛，胃火上攻，虚火上炎蒸于口而发病。现代医学对复发性口腔溃疡的病因尚不完全明确，一般认为与细菌、病毒感染，免疫力低下以及精神因素、营养缺乏等有关。因本病影响进食，饮食护理尤其要细致［6］。近年来研究发现，临床大多数疾病都与食物不耐受有关，忌食相应食物后症状可以得到缓解或消失［7］。有研究观察了食物不耐受检测阳性的69例ＲOU患者行个体化饮食护理后3个月內的症状缓解情况，有效率达92．31%［8］，说明个体化饮食护理对ＲOU患者的症状有明显疗效。根据临床常见症状分4种症型进行辨证施护:脾胃湿热型治疗中采用穴位注射，认为口疮的形成与脾胃的关系最密切，脾开窍于口，主唇，手阳明大肠经、足阳明胃经与口唇密切相关，故取穴以手足阳明经为主，曲池穴为手阳明大肠经“合穴”，有清热解毒，调和营卫，通经活络之功，足三里穴为足阳明胃经“合穴”，有理气降逆，健脾和胃，通经和络，固摄元气之功，两穴合用可疏利阳明经气，清热泻火解毒。现代医学研究表明针刺两穴能促进白细胞吞噬指数上升，增强其免疫能力，是人体的保健要穴，药物维生素B1、维生素B6为神经营养药，注射后可通过刺激局部穴位，起到清热解毒，调理胃肠，最终提高机体免疫力而发挥作用。脾肾阳虚治疗采用了郭子光教授的经验方桂辛散穴位敷贴，桂辛散以肉桂、细辛、干姜为主要药物组成，其中肉桂、干姜温肾潜阳;细辛辛散走上，一则可与肉桂、干姜，潜阳温肾相呼应，一升一降，维持气机平衡，二则可辛散止痛。本方选用面粉为赋形剂，面粉为麦之精华，具五谷之气，能安养脾胃，脾经有病变可以使口舌生疮，有些慢性反复发作的口疮，往往此起彼伏，经久不愈，一大原因就是脾胃虚弱，中药的药性加上面粉的谷性，可以使药性通达脾胃，达到温养脾胃的目的，使脾胃健运，而口疮渐收。中药散剂通过食醋进行粘合，食醋性味辛香，能缓急止痛，可通达经络，食醋配合细辛，能使药性直达病所。本药贴选择贴于神阙穴，神阙穴在传统中医中被认为是人体真气往来的门户，能收降浊气，因此贴敷于神阙穴，可使脾胃命门化生的后天元真之气，源源不断的补充进人体，而也使浮越于上的浊气收纳于下焦，从而从根本上缓解口疮的症状。心肾阴虚型采用六味地黄丸治疗，六味地黄丸不但能滋阴补肾，还具有调节自身免疫功能，增强机体抗病能力的作用。云南白药的主要成分为三七，三七根总苷和叶总苷有镇痛作用，可降低毛细血管的通透性，增强毛细血管的抵抗力。另外三七有明显的止血作用，能缩短凝血时间，加快溃疡局部微循环的血流速度，起到活血化瘀作用，且对致炎因子有明显的对抗作用，促进肉芽组织的增生，加速溃疡的愈合。六味地黄丸口服加用云南白药外敷治疗复发性口腔溃疡，通过调整阴阳平衡，全面调节免疫功能，从而收到了较好的疗效。本型治疗中还用到了食疗竹心粥:取新鲜竹叶卷心15g(干品8g)、石膏30g、粳米100g煮粥，粥成加冰糖适量，佯化后服食，方中竹叶清心除烦，石膏清热泻火，粳米、冰糖益胃健脾。总之，针对不同个体采用中医辨证治疗和护理对复发性口腔溃患者减轻疼痛，促进溃疡愈合起到了积极的作用，大大降低复发性口腔溃疡的复发率，对提高患者的生活质量起到了积极作用。本研究结果表明，两组方法均有一定疗效，但中医辨证施护较常规护理疗效显著，能缩短溃疡愈合时间，缓解疼痛症状，减轻患者痛苦。
作者：阳国英 吴滨荣 单位：武汉市第三医院中医科
