1一般情况
本组病例中男性眼外伤患者数量明显多于女性，且多为青壮年，男性患者1223例，占89.66%，女性患者141例，占10.34%，男女比例为8.67∶1，较马雪英等[2]报道的略高。双眼均可发病，以单眼居多，左右眼患病率无显著差异，与夏旭光等[3]报道的相近，与我国眼外伤工作者多年总结的大批临床统计资料相符。青壮年男性是生产劳动中主要劳力，在社会生产生活中占主导地位且接触危险因素机会多，并且男性社会活动频繁，而青壮年情绪易激动，易出现打架斗殴，因此该人群应该是预防的重点。患者平均年龄32岁，与美国眼外伤登记处（USEIR）报道眼外伤平均年龄33岁接近[4]。
2职业特点
职业统计结果显示眼外伤中工人最多，大中专学生其次，而农民最少，与国际相关报道不同[5]。分析原因可能与苏州工业园区城市化水平达96.4%，10多万农民转化为城镇居民，被征地农民大部分进入工矿企业有关；青少年学生缺乏自我保护意识，不能预见安全隐患，好奇，好动，喜追逐打闹。作者曾诊治一例患儿，在幼儿园被圆珠笔尖扎伤角膜；另一患儿学校劳动中跌倒，被仙人球刺扎伤角膜，故在日常生活中，除对孩子加强安全教育外，要妥善处理危险物品，包括危险的玩具、尖锐的生活用品等。
3致伤因素及致伤物
本组病例主要以机械性眼外伤为主，占83.96%，其中又以高速异物戳伤多见，占38.13%，与李淑珍等[6-7]报道的致伤物排序有明显差异，可能与地区经济发展水平及文化差异有关。最常见的致伤部位是眼睑和角膜，与Chang等[8]的研究相符，临床上主要诊断为角膜异物、眼睑异物，结膜异物，致伤物常见铁屑、铜屑、木屑、砂粒等碎屑，主要是劳动过程中违规操作和疏忽大意有关；其次为交通意外，苏州工业园区作为苏州最新发展的区域，城市规划与道路规划比较成熟，人口密度较低，地广人稀，道路宽阔，这就造成机动车速度普遍较快；另一方面电动自行车及电动摩托车应用广泛，其速度快，噪音低，灵活性好等特性也是导致交通事故发生的因素之一，加之酒驾、逆行、闯灯，与汽车在机动车道路上抢路，这都是常见原因；苏州园区的高速发展吸引了大批外地务工人员，青壮年居多，此年龄段多争强好胜，又身处异乡，酒后打架斗殴极易发生；随着全民运动的广泛开展，体育运动中奔跑撞击引发的眼外伤也是眼科急诊常见病，头部撞击致眼睑挫裂伤，手指戳伤致角膜上皮剥脱，羽毛球击伤致前房积血，眼镜破碎致角膜裂伤等。儿童眼外伤多由玩耍中同伴误伤所致[9]。此外，爆炸伤多见于烟花爆竹和啤酒瓶、易拉罐、试剂瓶的爆炸，还有高压气泵炸裂，气球充气罐爆炸、电池爆炸等。本组病例未见动物致伤病例，与牙韩江等[10]报道的不同，这可能与苏州工业园区城市化程度较高，与家禽牲畜接触机会极少有关。非机械性眼外伤以眼部化学伤多见，如酸碱烧伤、有机溶剂，复合洗涤剂等。辐射性光损伤多为电焊工，紫外线灼伤。以上多见于工作学习场所，居家环境常见沸水、热油不慎溅入。另外还有美容美发中不明液体入眼，药品误滴，胶带树枝弹伤等个案。在眼外伤所致并发症，主要是前房积血、外伤性白内障，玻璃体积血以及视网膜震荡或挫伤，与刘引等[11-12]的报道相一致。
4致伤环境
主要发生在工作场所，惠延年[13]提出职业性眼外伤是眼外伤防控重点，一方面因为与职业有关的眼外伤占比例最大，危害面大；另一方面从根本上讲可以预防。很多调查资料表明，职业性眼外伤患病率有逐年增加的趋势，这与现代化工农业的快速发展有关，主要集中在精密加工、建筑，这些需要切割、打孔、焊接、抛光等操作的行业[14]，最常见的是异物伤，这与Ho等[15]报道一致，多为角膜和结膜表面异物及擦伤、灼伤。致伤原因主要是违反操作规范、未佩戴防护眼镜，存在侥幸心理，监管及安全教育欠缺，其次为设备、设施、生产场地有缺陷，工人操作不熟练，疲劳作业等。本组病例眼外伤致伤地点中公共场所包括道路、体育场地、儿童游乐场、老人活动中心等，这些地点以车祸、撞击、跌伤、斗殴多见。
5处理原则
首先确保生命体征平稳的情况下，对眼部病情做出有效的评估，车祸和爆炸伤往往都伴有复合伤，眼部损伤常被忽略，因此要全面细致的检查[16]。包括既往病史，受伤的细节，明确眶内或球内异物的可能，有颅脑损伤的患者散瞳检查前可以请神经外科先行会诊。眼化学伤争分夺秒彻底冲洗结膜囊，再行眼部检查。视力检测是眼科检查的基础，对于估计病情预后及涉及法律纠纷的病例都有重要意义。对于抢救室不能挪动或昏迷，不能语言交流的患者，粗查要仔细检查瞳孔，以判断是否有视神经损伤、颅脑损伤及球内组织损伤。裂隙灯对眼前节检查，间接检眼镜行眼底检查都非常必要。对于怀疑球内异物、眶内异物者，及时影像学检查[17]。笔者曾接诊一例患者，因玻璃突然炸裂，面部头部及肢体多处深层创口，由于惊吓，患者虽生命体征平稳，但自觉症状较重，不愿活动，当时急诊仅行皮肤清创缝合术，伤后一日眼痛伴视物模糊复诊，裂隙灯下见角膜全层裂伤。
6预防
预防是本研究及相关文献报道的重点和最后目的，这样才能从源头消除隐患。首先，加强劳动保护，规范安全操作，改善劳动环境，加大监管力度，不存在侥幸心理。其次，加强宣教，包括推荐使用合格树脂镜片，无论平时还是防护[17]。不要好奇去观摩电焊工作。再次，对于儿童及老人加强家庭保护，不要随便使用化妆品或药品涂抹眼部。笔者曾接诊一例儿童，其母亲因患儿眼睑红肿，用芦荟胶为其治疗，误入眼内引起角膜炎，迁延不愈。最后，饮酒适量，与饮酒相关的眼外伤并不少见，毛春洁等[18]也有报道，过量饮酒会增加患高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。综上所述，眼外伤是临床常见病，其流行病学研究受到越来越多的重视[19]，其流行病学特点因地区差异而不同，明确这些不同点有助于采取特定防范措施，但预防措施是否能被采纳及预防措施的有效性还有待进一步研究。本调查未对研究对象的受教育情况进行记录，这是欠缺之处。
作者：崔妤 陈志平 施哲松 李超 单位：上海交通大学医学院苏州九龙医院眼科
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