1方证应用
桂枝麻黄各半汤具有敛阴增阳的作用，多被应用于治疗荨麻疹。高飞凌[3]治45例胆碱能性荨麻疹观察病例,痊愈者31例,占69%，显效者9例，占20%，无效者5例，占11%；总有效率89%。笔者认为胆碱能性荨麻疹的病症虽非太阳表证,但其临床症状,颇似桂枝麻黄各半汤证,并兼见内有郁热的表现。王宗新、韩耀军[4-5]治疗急慢性荨麻疹也取得较好疗效。郭玉成等[6]通过对小鼠皮肤瘙痒模型实验表明，桂枝麻黄各半汤能明显减少小鼠尾静脉注射低分子右旋糖酐致瘙痒次数，与桂枝汤和麻黄汤相比较，桂枝麻黄各半汤的止痒效果较明显(P＜0.05)。说明桂枝汤和麻黄汤在抗过敏作用方面有相须作用。临床荨麻疹风团色白，遇寒加重，得暖则减，舌淡红，苔薄白，脉浮紧症状，系为风寒症。吾师李忻红教授多用该方加减，瘙痒重者加白蒺藜、防风、荆芥以祛风止痒；病程呈慢性者加丹参、当归、熟地以养血活血，均取得满意效果。笔者认为，治疗荨麻疹时多应在桂枝麻黄各半汤基础上，加入一些养血活血之品，所谓“治风先治血，血行风自灭”，尤其对于病程迁延不愈、瘙痒严重的荨麻疹患者疗效会更佳。
2当归四逆汤
2.1方证当归四逆汤证[1]24：手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫，脉细，舌淡苔白。2.2方义当归四逆汤出自《伤寒论》351条，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。此方实则桂枝汤去生姜，加当归、通草、细辛而成。方以当归、甘草甘辛苦温为主药,合桂枝、细辛、通草辛通而散经络寒邪之凝滞，以降低经络之阴的凝聚性、静性，则厥寒、疼痛可缓解。《世医得效方》谓此方为“阴毒要药”。当归，《本草纲目》云，“治头痛、心痛诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓止痛，和血补血”，与芍药“破阴凝，布阳和”（《本经疏证》）相伍，更有养血活血之妙；芍药与甘草相配，缓急止痛；细辛辛温，通达表里上下之经脉,佐通草以开通内外之阴阳，且最能发散风寒而止痛，与桂枝相配则更加显著。陈亮斯[7]说“:大枣之用,多于桂枝一倍有奇,以大枣能助经脉和阴阳调营卫也。且邪并肝经,木盛则侮土,甘草、大枣之用,倘兼有厚脾土而御侮之意耶？”日本则以为重用大枣善能促进血行[8]。因此全方在桂枝汤的基础上更加强了温经止痛、养血通络的作用。2.3方证应用当归四逆汤多治疗手足痹痛寒冷。冻疮是由寒冷引起的一种局限性郁血性皮肤病，又称“瘃冻”“冻风”“寒瘃”。《外科正宗》：“冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成”。临床对于血虚寒凝所致冻疮可以当归四逆汤加味治疗。刘新惠[9]用当归四逆汤内服合外熏洗治疗冻疮36例，痊愈21例，占58.3%，好转14例，占38.9%，无效1例，占2.8%，总有效率为97.2%。田凤花[10]认为冻疮乃触犯严寒之气，营卫失调，寒凝血滞，气血运行不畅，当归四逆汤功善调营卫以通阳气，温经脉以散寒邪，治36例患者，治愈32例，显效4例，有效率达100%。方思远[11]应用当归四逆汤配伍菟丝子、肉苁蓉等补肾壮阳药，治疗仅以皮肤变硬为主要表现的15例硬皮病患者中，有效13例，无效2例，总有效率为86.7%。师武青[12]报道用当归四逆汤治疗寒冷性多形红斑40例并进行随证加减，结果治愈28例，有效8例，好转4例，总有效率100%。综上，笔者认为当归四逆汤能广泛应用于寒凝所致的多种皮肤疾病，尤其对于体弱阳虚又外感寒邪而致的皮肤局部寒凝血瘀之症，具有良好的疗效。
3结语
上文桂枝麻黄各半汤、当归四逆汤二方的临证应用，可以看作是桂枝类方“方证对应”应用的一个缩影。因“方证对应”是以某些症状体征来确诊某种疾病的诊疗模式，医生在临证时可以直接抓住该特征而针对疾病用方[13]，故又成为临床治疗皮肤病的又一方法。仲景方是历代医家古方新用的经典方，在运用“方证对应”诊疗思路进行临床辨证时，对我们后学者也提出了如下几点要求：（1）熟读甚至背诵《伤寒论》等经典著作，做到临“证”心中有数；（2）审证求因，遵循“同病异治，异病同治，外病内治”，将复杂的症候转化为真正内在的病因病机，寻求心中之“方”。桂枝汤外调营卫，内调气血。通过对近10年皮肤病中医文献的查阅和总结，发现桂枝类方对顽固性荨麻疹、烫伤、皮肤瘙痒症、脱发等均有显著的临床疗效。所以应用“方证对应”治疗皮肤科疾病又不失为寻求仲景方古方新用的一个捷径。
作者：俞彩霞 李忻红 单位：辽宁中医药大学
相关专题：中小企业融资问题研究 赤瓜礁
