【摘要】模拟医学教育是今后医学教育发展的趋势，在儿科肾脏专业领域的应用具有良好的前景，但是仍然面临缺乏专业的模拟教学设备、师资力量等问题，需要进一步优化及完善，为医学教育改革提供参考。
【关键词】模拟医学教育；儿科；肾脏
【中图分类号】G642【文献标志码】A
随着社会经济的发展，目前儿科肾脏疾病谱愈加复杂，医患关系面临着更大的挑战，对医学生的要求也提高到了一个新的高度。现在的儿科医师，包括儿科肾脏医师，不仅要求具备过硬的专业技术水平，更需要良好的医患沟通能力、应急状态应变能力及集体团队协作能力，这些能力的培养不可能一蹴而就，从医学生阶段就需要长期的学习和训练。传统的学徒式教学已经不能顺应社会的发展，需要更加科学并行之有效的医学教育方法。模拟医学教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）自20世纪60年代在医学领域应用以来，打破了传统医学教育模式的束缚，日渐成为今后医学教育发展的趋势。模拟医学教育目前主要用于各种与临床相关的卫生专业人员和学生的培训，并且日渐已成为一种临床实践技能训练的有效评价手段[1]。
1模拟医学教育的发展历程
1960年美国学者研制了最早的心肺复苏模型用于进行心肺复苏训练，1987年美国学者研发出第一个真正意义的医学训练模拟人。1994～1995年美国匹茨堡大学和斯坦福大学建立了第一个医学模拟中心，随后多个医学模拟中心在发达国家相继建立，有力地推动力现代医学教育模式的进步。21世纪初模拟医学教育引进至中国，各大医学院校和教学医院先后成立临床技能中心，但是目前仅北京儿童医院等少数几家专科儿童医院成立了儿科临床技能中心，儿科模拟医学教育的发展依然任重道远。目前模拟医学教育的设备已经从过去的基础解剖模型发展到生理驱动型模拟系统，但是目前国内儿科模拟医学教育的训练项目仍主要集中在单项技能操作上，缺乏模拟病例训练和非技术技能培训。
2模拟医学教育在儿科肾脏专业的应用
模拟医学教育在儿科领域已经得到了逐步的应用，内容包括儿童复苏和创伤的管理，儿科临床技能及团队协作能力的培训等方面。通过模拟医学教育可以提高儿科卫生专业人员或学生的临床实践能力，降低医疗事故发生的风险，改善医患关系，尤其是在作为“哑科”的儿科具有极大的应用价值[2]。传统医学教育模式关注于单纯躯体的病理生理改变，在患者依从性较好的前提下，对医师的要求往往限于躯体疾病的治疗，所以传统医学教育模式训练下的医学生缺乏良好的医患沟通能力和应变能力，忽视患者心理状态的评估和调节。对于儿科肾脏专业而言，目前儿童慢性肾脏病的发病率逐年提高，许多肾脏疾病儿童期起病可以迁延至成年期，产生长期的后遗症，造成巨大的医疗花费及家庭、社会经济负担。慢性肾脏病患儿的教育、情绪、社会适应等方面能力都较低，不少患儿生活质量低下，在生理功能、学习交友、家庭活动中都受到了很大的限制。此外患儿的家庭也面临着巨大的情绪、生理和经济的压力[3]。儿科肾脏医护人员在接诊时除了患儿躯体疾病的治疗，如何疏导患儿及家长的压力及负面消极情绪更是对医护人员的巨大考验，而相关的科学应对方法无法从传统的医学教育模式中获得，模拟医学教育模式的优点由此显现。模拟医学教育模式首先为医学生提供了临床训练的机会，虽然不能在真实患者身上进行训练，但是通过场景训练使理论知识与实践紧密结合，通过与指导教师和其他医学生之间开展讨论，培养临床思维和锻炼处理实际问题的能力。目前研究证实通过模拟医学教育的医学生对知识的掌握更加巩固[4]。在模拟医学教育的场景训练中，除了医学生临床知识与技能的训练，还会注重医学生团队协作与应变能力的培养。比如面对终末期肾脏疾病的病例，让医学生在课程设定的情境中，扮演不同的角色，包括儿科肾脏医师、儿科肾脏护士、患儿家长、患儿等，进行患儿接诊、生命体征监测、肾功能评估、肾衰竭急性并发症的处理等，如果患儿需要接受长期维持性透析治疗，如何跟患儿、患儿家长及同事进行沟通，学会在团队医疗工作中明确职责、相互协作。训练完成后还需要进行老师指导下的讨论和汇报，训练学生的沟通交流能力，目前国内已经初步建立了较为完善的管理评价体系，促进模拟医学教育的规范与标准化实施[5]。
3模拟医学教育在儿科肾脏专业应用的存在问题
模拟医学教育在儿科肾脏专业的应用仍存在不少问题。首先缺乏适合儿科肾脏专业的模拟教学设备。比如肾穿刺活检术是儿科肾脏专业普遍开展的一项操作技术，儿童肾穿刺活检术与成人不尽相同，目前缺乏基于儿童生理特点的仿真人设备。又比如慢性肾脏病患儿维持性血液透析需要建立血管通路，临时性血管通路包括股静脉置管、颈内静脉置管等，慢性肾脏病患儿由于往往存在浮肿等情况，血管条件不佳，穿刺难度大，目前缺乏相应的训练设备，给初学者带来了较大的心理压力。其次儿科肾脏专业是儿科中的“小专业”，目前整体儿科医师缺乏的大背景下，儿科肾脏医师更是非常稀缺。模拟医学教育中建立模拟课程和指导授课的教师是十分重要的环节，不但要求具备较高水平的专业知识和技能，还需要较强的人文素质和组织领导能力，所以并不是每一名儿科肾脏医师都能够成为合格的指导教师，目前国内有关模拟医学教育导师的培训并不普及，师资力量的缺乏也制约了模拟医学教育的开展。此外由于儿科肾脏疾病相当一部分患儿病情迁延，长时间的药物治疗有时候对患儿及家长的依从性是巨大的考验，比如肾病综合征的患儿需要长期服用糖皮质激素治疗，糖皮质激素长期服用可以造成肥胖、身高增长缓慢等副作用，一些处于青春期的患儿由于担心自身外貌因素，在缺乏家长监督的情况下就会出现漏服或不服药物的情况，给疾病的治疗带来干扰甚至加重病情的进展，在模拟医学教育中如何针对患儿及患儿家庭的具体情况开展更加细化的培训也是今后需要解决的问题之一。总之，模拟医学教育是今后医学教育发展的方向，儿科肾脏专业因为自身的学科特点，需要建立适合专业发展的模拟医学教育方法。国内模拟医学教育经过十几年的发展已经取得了不少进步，作为儿科肾脏专业医务工作者，为了培养合格的后继人才，仍然需要在模拟医学教育之路上付出更多的辛劳与努力，在实践中进一步优化及完善，为医学教育改革提供参考。
参考文献
[1]RyallT，JuddBK，GordonCJ.Simulation-basedassessmentsinhealthprofessionaleducation：asystematicreview[J].JMultidiscipHealthc，2016（22）：69-82.
[2]OjhaR，LiuA，RaiD，etal.ReviewofSimulationinPediatrics：TheEvolutionofaRevolution[J].FrontPediatr，2015（30）：106.
[3]VanBiljonL，MeyersAM.Paediatricchronickidneydisease[J].SAfrMedJ，2015，105（4）：316-319.
[4]梁菊，李瑛.模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（3）：266-269.
[5]李涛，李爱华，刘明，等.如何建立医学模拟教育的路径管理和评价体系[J].中国高等医学教育，2012（7）：42-43，53.
作者：蒋也平 孟群 刘小荣
