摘要：目的探讨宫颈癌根治术的围手术期护理措施。方法对26例患者的临床资料进行分析，对取得最佳效果的护理措施进行探讨。结果本研究26例患者全部顺利出院。结论加强对宫颈癌患者围手术期的护理，能使并发症的发生得到有效减少。
关键词：妇科；手术；护理
中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.38.1460
引言
宫颈癌也叫宫颈侵润癌，在妇科恶性肿瘤疾病中较为常见，近些年来逐渐向年轻化发展[1]。手术治疗是现阶段首选的治疗早期宫颈癌的手段，也是晚期宫颈癌必不可少的一项治疗措施。本科自2014年1月至2015年8月共收治宫颈癌Ⅰa-Ⅱb期病例26例，围手术期给予心理疏导及实施正确的护理，收到良好的效果，现报告如下：
1临床资料
本组病例共26例，其中Ⅰa-Ⅰb期15例，Ⅱa-Ⅱb期11例，年龄最小者32岁，最大者76岁，平均54岁。2治疗方法15例宫颈癌Ⅰb-Ⅱb期在术前行动脉灌注化疗，目的是使癌肿缩小，有利于手术，于化疗后一周行宫颈癌根治术，其余11例Ⅰa期均行宫颈癌根治术。
3术前护理
3.1心理护理针对不同的患者，采取适合个体的心理疏导方案，鼓励患者家属特别是患者的丈夫参与护理，对了解病情的患者，向其介绍有关宫颈癌的医学常识，目前的治疗水平，同种疾病经手术治疗后成功的例子，为患者提供安全、隐蔽的环境，鼓励病人提问，说出内心的感受，耐心解释患者疑问，并向其说明手术前进行各项操作的目的、方法、时间，缓解其不安的情绪，对不知病情的患者，护理操作过程中要对保护性医疗注意实行，以防止患者产生不安。3.2术前营养支持嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、高营养和低脂肪、易消化的清淡饮食，必要情况下给予静脉补充营养。3.3动脉灌注化疗的护理手术结束后将沙袋压在穿刺部位6-8小时，制动肢体24小时，防止发生出血。对化疗药物的不良反应进行观察，对血CBC加强监测，以便对血WBC的变化进行了解，对动静脉血栓要注意预防。3.4阴道准备手术前3天每天用0.5%碘伏棉球对阴道进行1次擦洗，若患者为菜花型癌且有活动性出血，需用消毒纱布条进行填塞止血，同时做好交接班，将纱布条如数按时更换或取出。3.5肠道准备在术前3天给予其肠道抑菌剂口服，术前1天进食半流质饮食，术前1天16：00分次口服复方聚乙二醇电解质散3000mL，服完时间为2-3小时内，1-2小时后对患者的大便情况进行评估，手术日晨对患者进行肥皂水清洁灌肠，使肠道保持空虚、清洁的状态，术前禁食水8小时。3.6其他准备将皮肤准备做好，以免发生感染。术前1天做药物过敏试验，交叉配备准备。手术日晨再次进行阴道碘伏擦洗后对尿管加以保留，对患者的脉搏、呼吸、体温及血压等进行监测，发现异常立即联系医生。
4术后护理
4.1病情观察对呼吸、脉搏和血压进行及时监测，每30分钟一次，平稳后每4小时监测一次，一直监测到正常后3天，对患者的意识状态、阴道流血情况、腹部切口情况、并发症发生情况和麻醉恢复情况等注意观察。4.2一般护理将生活护理和基础护理做好，防止发生肺部感染与压疮。4.3下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓是一种手术常见的并发症，近些年来，其发生率显著上升[2]。患者手术结束回到病房后，帮助其对双下肢进行按摩，每次按摩10分钟，15-30分钟一次，待患者麻醉恢复后，告知其在床上进行主动活动，病情稳定之后，鼓励其早日下床活动，以利于血液循环，防止下肢深静脉血栓的发生。此外，还要防止下肢输液，以免腹胀过度。4.4引流管的护理保持引流管通畅，防止受压、扭曲，注意观察引流量、颜色、性质，有异常及时报告医生，每日在无菌操作下更换引流袋，防止感染，一般手术后72-96小时根据引流情况拔除引流管。4.5尿管护理术后保留尿管7-14天，尿管留置期间要保持通畅，固定稳妥，对尿的颜色及量要注意观察。每天使用0.5%碘伏棉球对尿道口进行两次擦洗，使会阴保持清洁，尿管拔除前3-4天要训练膀胱操，尿管拔除后，要对排尿情况进行及时评估。4.6深静脉置管的护理宫颈癌根治术后一般行锁骨下静脉置管，静脉高营养液治疗，配置药液严格无菌操作，护理时要做到保持置管通畅，连接液体时注意防止进入空气造成空气栓塞；对针孔周围是否发生渗血、红肿及敷料是否干燥清洁要注意观察；每次将液体输完封管时，进行脉冲式封管，之后将调节夹关闭；输液过程中，若发现液体不滴或滴入不畅时，严格禁止对输液管进行挤压，需要由麻醉科进行处理，以预防血栓的发生。4.7预防感染注意监测体温的变化，观察切口情况，做好尿管、引流管护理，遵医嘱按时输入抗生素，会阴冲洗，每日两次，保持会阴清洁，保持病房清洁，定时消毒，对术中出血多、术后贫血者，要及时遵医嘱对贫血加以纠正，告知患者肛门排气后食用富含蛋白质和维生素的低脂饮食，以使抵抗力得到增强，利于术后早期恢复。4.8出院指导4.8.1一般指导出院后2个月内禁止性生活、洗盆浴，术后要逐渐增加活动量，加强营养，若腹部发生切口红肿或阴道流血等情况，应及时到医院就医。4.8.2随访所有手术患者，都需要见到病理报告单才能决定是否可以出院，若有淋巴结转移者，需要坚持进行化疗与放疗。出院随访：第1年，出院后1个月进行第1次复诊，之后每2-3个月进行1次复诊，第2年，每3-6个月进行1次复诊；第3-5年每6个月进行1次复诊，第6年后每年进行1次复诊，若发现症状及时进行随访。
5结果
所有进行宫颈癌根治术的26例患者，均在围手术期采取有效的护理措施，除1例宫颈癌Ⅱa期患者在术前一周进行顺铂动脉灌注化疗，术后第6天发生严重的骨髓抑制，经积极治疗与精心护理后，转危为安，1例患者术后3天出现动脉血栓，在采取溶栓治疗，对病情加强观察及精心护理后，取得成功，其他患者都未发生并发症。
6小结
宫颈癌在妇科恶性肿瘤中较为常见，一经确诊，患者就会产生强烈的心理反应，从而对患者的免疫功能产生严重影响，使肿瘤的恶化及发展加快，这需要护士能与患者进行良好的心理疏导和沟通，帮助患者建立起战胜病魔的信心，从而促进手术的顺利进行。术后护士敏锐的观察力、高度的责任心和熟练的护理技能，将会使并发症的发生得到减少。
参考文献
[1]杨桂影.腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理[J].右江医学,2011(5):74-75.
[2]商莉,马丽君.老年妇科恶性肿瘤患者围术期的特点及处理[J].宁夏医学杂志,2014,32(6):524-526.
作者：张江锋 单位：河南省三门峡市渑池县中医院
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