新医改实行后国家对公立医院的补偿减去了药品加成收入项目，在政府补助不足的情形下公立医院的亏损无法避免。有些地方因医疗费用无法及时收回，公立医院要承担财务费用损失。此外公立医院还要无偿或是少偿负担如公共事件抢救、“三无”人员抢救等公益性的医疗费用。上述这些原因影响了医院的经济收益，导致医院财务风险的加重。
一、医院活动及经营管理产生的财务风险
由于医疗技术的限制，医疗活动具有不可控的风险，其中的医疗缺陷、医疗纠纷、医疗意外均会产生损失或赔偿，并且随着社会经济的发展及舆论、网络的炒作，赔偿金额越来越大，负面影响也同比放大，从而产生财务风险。在医院经营管理过程中，由于内控制度落实不到位，医院采购部门、收费部门和医技部门舞弊贪污和挪用资金的事件也经常发生，其损失也造成一定的财务风险。这些事件往往发生在医院管理的高中层甚至是技术骨干、专家等人员身上，具有较大防范难度。
二、公立医院财务风险预警系统的构建
为防范和控制上述财务风险，公立医院建立财务风险预警系统迫在眉睫，有必要配备专门的风险管理人员。构建方案可以借助于ERP系统平台，基于这个平台，公立医院的财务风险预警系统可以分为四个子系统。
（一）财务风险信息识别子系统
这是财务风险预警系统的基础，财务风险信息识别子系统的运行是整个预警系统正常运行的保证。它的主要内容包括：首先收集医院的经营信息，如经营成本的核算数据、固定资产的评估数据等；会计账务信息，如医院相关的会计账目等信息；医院外部信息，如国家政策、市场经济的变化等信息。同时注意是否出现了早期的风险信号，如医院竞争力减弱、负债率过高等。其次将收集的内外部信息进行识别，根据公立医院的外部环境和内部特点，判断信息是否准确有用，排除掉干扰无用的信息，将真实有效的能够代表财务风险的信息提取出来进行归类。
（二）财务风险分析评价子系统
这是财务风险预警系统的核心，它通过对收集识别出来的医院风险信息进行分析、估计和评价，根据医院的财务风险严重程度找出主要风险，进行风险排序。风险评估需要有一个统一的预警指标，根据新医改相关文件，公立医院财务风险预警指标应当包括：债务偿还能力指标，即资产负债率、流动资金比率、速动资产比率；运营能力指标，即医院总资产的周转率、应收款项的周转率、储备资产的周转率、固定资产的周转率；盈利收益指标，即固定资产收益率、流动资产收益率、净资产收益率、资产报酬率、收支结余率；可持续发展能力指标，即固定资产增值率、净资产增值率、总资产增长率；现金流动量指标，即现金流动量与负债比率。同时，还应设立如医疗赔偿占业务收入比例、医疗应收款坏账率等，确定预警指标的内容和权重比例，全面评估风险发生的可能性及产生损失的大小。
（三）财务风险警报子系统
这一子系统也涉及到风险预警指标，它会在公立医院财务风险达到预警指标的临界值时发出警报。首先要设置风险预警各项指标的临界值，其次结合医院的实际经营状况和整个医疗行业的水平来计算和确定医院的预警指标实际值。比如说，将医院的资产负债率临界值设置为50%，那么在风险信息实际值超过50%时，系统就会自动发出预警，提醒医院及时应对风险。
（四）财务风险应对子系统
财务风险预警系统的最终目的是要找出应对风险的方法。当已经确定了财务风险的来源和严重程度，财务风险应对子系统就可以根据信息分析风险产生的原因，根据原因提供相对应的化解财务风险的对策，如风险转移、风险控制、风险分担和风险回避等。比如说，当公立医院的固定资产更新速度过快，资金周转率过低，固定资产的管理效果不佳时，就会建议提高固定资产购置的决策水平和加强内部控制制度建设的来化解风险；对医疗活动的风险可以建议通过购买医疗责任险来实现风险分担；还可建议通过落实内部控制、借助外部监督等机制来及时揭发内部的舞弊贪污行为，减低经营管理产生的财务风险。此外，财务风险监控子系统也是一个比较重要的子系统，它全程监控各个子系统的运行状况，是财务风险预警系统正常有序运行的保障。总之，在我国市场经济发展和医疗体制改革的大背景下，公立医院面临着激烈的市场竞争，医院的内部管理和外部环境都在影响着医院的财务风险。公立医院应该充分了解医院存在的财务风险，构建起一套科学有效的财务风险预警系统，完善每一个子系统，让其为医院预防和控制财务风险，提高医院提高经济效益和社会效益做出贡献。
作者：韦俊松 单位：深圳市人民医院
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