1安全护理
密切观察瞳孔变化和神经精神症状,时刻警惕肝性脑病的发生。一旦出现肝性脑病,即时按肝性脑病护理常规护理。若出现震颤谵妄或酒精戒断状态,应首先保护好病人的安全,采取单间隔离,设专人护理,消除不安全因素,如热水瓶、水果刀等,窗户安装防护窗,保持周围环境安静,避免刺激。必要时使用肢体约束带,采取保护性约束。对于恐惧、紧张不安的患者可根据医嘱给予镇静药物,控制兴奋症状。
2皮肤护理
注意患者的皮肤护理,每天用温开水擦浴。肝硬化患者常伴双下肢水肿、皮肤瘙痒、皮下瘀斑等症状。因此,保持床单平整、干燥;睡觉时经常更换体位,适当抬高下肢;衣服要宽松柔软,缝线小;及时修剪指甲,皮肤瘙痒时勿搔抓,以免皮肤破损和继发感染。患者瘙痒难以忍受时,可考虑使用消毒棉签进行搔抓[4]。
3并发症的护理
①继发感染做好基础护理,病房每日定时开窗通风,保持室内空气清新,尽可能减少陪护人员。加强手卫生,严格无菌技术操作,尽量减少和避免不必要的侵入性操作。②出血倾向要注意观察穿刺部位皮肤是否有紫斑、淤血,扎针时选择小针头,做到一针见血,拔针时延长按压时间。对于有牙龈出血的患者,提醒使用软毛牙刷,刷牙时力度适中。还要观察有无呕血、黑便,若出现大出血,应立即通知医生,积极抢救。③肝性脑病对肝性脑病的早期诊断、早期治疗是成功的关键。护师要密切注意患者有无异常表现,理解力、记忆力、计算力是否减退,一旦出现肝性脑病,遵医嘱每日口服50~100mL乳果糖,降低肠腔PH值,减少氨的形成和吸收。大便干结时,遵医嘱给予弱醋酸保留灌肠。④电解质紊乱酒精性肝硬化患者由于长期摄入不足、利尿剂应用、大量放腹水等,容易出现电解质紊乱。定期测血钾、钠、钙、磷、氯化物。腹水多的患者,应注意称体重、量腹围[5]。准确记录出入液量,观察腹水的消长,指导患者正确口服利尿药。
4结果
合理安排休息时间,保证足够的睡眠。避免应用对肝脏有害的药物,以免加重肝脏负担。发现可能出现的并发症时,应及时就医。定时复查肝功能。向患者及家属施行健康宣教,使其认识到饮酒对自己生活质量、家庭及社会的影响,帮助患者戒酒。
5讨论
在酒精性肝病患者治疗的过程中,根据每位患者的具体情况适时做好心理疏导、健康宣教、基础护理、饮食指导等,严密观察患者病情变化,及早发现并发症并正确处理,可显著提高患者的治愈率及生活质量,降低死亡率。
作者:杜海秋 单位:河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科