1培训内容
教育培训内容全面，包括临床流行病学知识、EBM实践知识、必要的统计学知识和循证病案、临床科研设计等。根据不同的培训对象，选择不同的培训内容，普及教育的内容涉及面更广，而核心团队的培训更专更深入。普及教育内容见表1。为了扎实推进EBM，医院出台《循证医学中心人员、各科室核心成员及相关人员的工作职责及考核办法》支持性文件，成立EBM中心，进一步完善和明确全院各相关人员的责任和义务。根据需要选派人员外出学习。
2日常工作推进
由EBM中心推动全院EBM开展，采用月度工作推进模式，每月组织核心成员例会，例会采用核心成员轮流负责制，讨论EBM学习体会和工作进展、解决遇到的困难和问题等。本院EBM培训推广流程，见图1。
3培训成效
3．1循证医学培训后论文质量和数量提升
本院于2012年开始EBM教育培训，比较培训前后本院发表论文数量和质量，循证医学教育培训后，本院在国内顶级刊物发表论文数量在增加，发表于SCI收录杂志论文数量也在不断增加，从论文影响因子看，论文的质量也提升明显，见图2。
3．2发现了自身的临床科研优势
通过学习循证医学，也发现了基层医院有上级医院和高校不具备的临床科研优势:其一，基层医院有非常稳定的病源，流动性小，有利于随访调查和收集临床科研资料;其二，易于慢性病与地方病研究，不同地区有不同的饮食习惯和生活方式和不同的疾病谱，有利于开展地方病研究，且基层医院面向社区也有利于慢性病基线调查和长期的医疗动态跟踪;其三，基层医院部分资源相对丰富，如中草药资源，具有广泛的利用和开发价值。虽然在科研方面的历史积淀较少，科研管理和实施等方面经验相对不足，但是，在发掘自身优势的同时，充分利用循证医学为科研提供选题思路，在没有高精尖实验室的条件下，临床科研仍有许多研究方向，如:疾病谱研究、慢性病基线调查、技术应用评估、疾病预防等。
3．3科研选题与实施进一步合理化
针对多数基层临床医务人员科研基础知识薄弱，本院邀请循证医学专家，应用循证医学的原则和方法学对医务人员进行启发性指导，指导的内容包括:选题四项原则(即科学性、创新性、实用性和可行性)以及选题的工作流程(即积累资料、选题意向、查新、确认选题方向、立题，最后严谨审查)等。在循证医学方法指导下，本院将临床研究选题与实施纳入质量评估，如随机对照研究，看研究项目是否依照计划书执行，采用的随机方法是否正确，随机分配序列隐藏是否完善，盲法是否恰当，有没有破盲等。评价选题是否密切结合临床，结合医院和科室的具体情况。传统的临床研究设计，对于治疗效果的评定往往依靠表面的、简单的指标或近期疗效，如化验指标、仪器或影像学检查结果的改变等，而本院在科研选题与实施中极力倡导寻找终点指标，如死亡、致残等。
3．4科研管理进一步加强
循证医学的发展给医院科研管理提供了一个新的理念，即科研管理应遵循科学的证据。结合本院的实际情况，把循证医学纳入医院科研管理的发展规划，并出台《循证医学中心人员、各科室核心成员及相关人员的工作职责及考核办法》支持性文件。医院加大科研投入，发展学科特色，建立开放式创新体系，成立以医院为中心的多单位合作研究模式，依照循证医学原则，鼓励医务人员开展临床研究。获得的科研经费医院均实行1∶2配套，在科研实施过程中临床和实验室费用，均由医院支付。为确保科研工作顺利开展，医院修订了《东阳市人民医院新技术新项目管理办法》、《科研管理办法》等一系列新制度，对获奖项目加大奖励力度，对立项课题加大投入，专门设有立项奖、成果奖、论文奖等多种奖项，每年用于各项浙江医学教育杂志简介详见
4讨论
循证医学是一门实践性很强的科学，具有社会性、实践性和服务性的特点，首先强调医务人员要具备良好的科研态度;其次，它强调应用当前最佳的研究证据，及时掌握国内外学术动态，这些都有利于科研意识与科研素质的不断提高;其三，循证医学为科研提供快速的选题思路和正确的科研设计［6］。临床科研是医学发展的基础，为循证医学提供临床证据。高质量的临床证据是循证医学实践中必不可少的要素之一。因此，循证医学一方面加快现有证据的使用，另一方面促进临床科研产生更多高质量证据，循证医学与临床科研密不可分，相辅相成。循证医学的问世为医务工作者进行临床科研提供了完整的方法学保障。本院要求在临床科研中，学习和借鉴循证医学的理论、技术、方法，结合本单位和区域特色，来发现问题、分析问题、解决问题。本院循证医学培训为临床科研提供人才保障，医院在全院范围内对住院医师进行循证医学培训，住院医师是医院未来科研的主力军，通过不断地循证医学培训为科研储备人才。在基层医院开展科研工作，既要正确理解和定位临床科研在基层医院中的作用，又要让科研工作出效益。笔者之一在本院检验科工作5年，在工作实践中体会到，科研工作首先要组建一支科研队伍，最好由高校教授兼职担任科研总指导，融合循证医学的理念，这是基层医院临床科研迅速产生科研效益的保证。经过近2年的循证医学推广，本院发表于SCI收录杂志论文数量和质量也在不断增加，仅2013年就发表5篇SCI论文，2篇SCI论文影响因子大于3分。这些研究成果表明本院学术论文水平和科研成果得到历史性突破，取得了令人满意的效益。医院通过各种激励机制调动了积极性，激发了医务人员的创新意识，同时也提高了医院的知名度。培养了中青年技术骨干，从而营造良好的科研氛围，为学科建设奠定了扎实的基础，推动医院整体水平的提高。预计在未来的3～5年内会再出一批高质量的科技成果。目前，医院每年都承担地、厅级课题10多项，这些科研课题的实施，都给医院发展带来新的生命力。本院科研工作具有极大的效益潜力和发展空间的同时，也存在一些消极因素。在基层医院工作，临床上看到的都是一些常见病和多发病，大多医务工作者认为常见病多发病没有什么可研究的，其实临床医学中尚未解决的问题数不胜数，每个专业都有一系列实际问题有待于去认识探讨和解决。基层医院往往因科研意识不强，高素质人才缺乏，临床工作任务繁重，仪器设备条件简陋，科研经费有限，技术力量薄弱等因素，科研难以付诸实施。对此，采取“看米下锅、量力而行”的办法，有什么样的条件就做什么样的项目，尽量发挥现有条件的最大效能和个人的主观能动性。
作者：王茂峰 陈艳晓 应争先 陈翔 张伟英 厉伟民 单位：东阳市人民医院
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