[摘要]在新医改背景下，中医药表现出强劲的发展势头，大健康产业的发展为中医药发展提供千载难逢的机遇，信息化和国际化更是为中医药实现跨越式发展提供了绝佳的战略机遇期。然而，中医药国际贸易虽然已经有几十年的发展历史，但是中医药国际投资却迟迟未动或者刚刚零星开始。虽然经过政府和相关部门近两年的强力呼吁，中医药国际服务贸易有所发展，但是客观结果却差强人意，甚至有的人士认为发展中医药国际服务贸易本来就是一个伪命题，是明知不可为而为之的“壮举”。因此，以中医药国际服务贸易发展为视角，探究中医药国际贸易与国际投资的互动关系，研究中医药国际服务贸易的基本路径，对于推动中医药国际化具有十分重要的意义。
[关键词]中医药；国际贸易；国际投资；互动关系
一、中医药国际贸易与国际投资概述
（一）中医药国际贸易
中医药国际贸易，是指从事中医药国际经济贸易活动的民事主体，通过买卖、转让、许可、合作、跨境交付、自然人流动、商业存在、境外消费等形式，实现中医药货物、技术或服务等医疗要素跨境移动的经济活动。中医药国际贸易属于国际贸易的一种，国际贸易的一般属性和特点同样适用于中医药国际贸易。
（二）中医药国际投资
中医药国际投资，有广义和狭义之分。广义的中医药国际投资是指从事中医药国际投资与金融服务活动的民事主体，通过直接投资设厂（绿地投资）、跨国并购、间接投资（债权投资）、债转股等形式，实现国际资本与金融在中医药领域跨境移动的经济活动。狭义的中医药国际投资仅仅是中医药领域的国际直接投资，包括绿地投资和跨国并购两种模式。中医药国际投资属于国际投资的一种，国际投资的一般属性和特点同样适用于中医药国际投资。
（三）中医药国际贸易与国际投资发展的不协调
截至目前，中医药国际贸易与国际投资发展十分不协调。中医药国际贸易兴起几十年，在世界范围内均有一定的影响力，且正在呈现快速发展趋势，而中医药国际投资却发展十分缓慢。从长远看，随着中医药国际化进程加快，最终由以中医药国际贸易为主的中医药国际经贸格局将转向以中医药国际投资为主的中医药国际经贸格局。如何加快推进中医药国际经贸格局的转变，需要厘清中医药国际贸易与中医药投资之间的互动关系，洞悉和深刻认识中医药国际服务贸易在推动中医药国际化发展中的重要作用。
二、中医药国际贸易是中医药国际投资的前提和基础
（一）中医药国际贸易是中医药国际投资的前提
中医药国际贸易的快速发展，是中医药国际投资启动的前提。如果中医药国际贸易可以满足进口国的实际需求，中医药国际贸易能够比较顺畅和经济地进行，中医药国际投资就没有必要实施。从国际投资的成本节约和竞争优势理论来看，中医药的国际投资综合经济成本应当低于国际贸易，而且国际投资应该有相当强的竞争优势。有了中医药实际需求，才会有中医药国际贸易。当中医药国际贸易不能完全满足中医药实际需求的时候，中医药国际投资才会悄然登场。所以，中医药国际贸易是中医药国际投资的前提，中医药国际投资不可能在没有任何中医药国际贸易的地区开展，除非中医药国际投资是非市场化的行为。
（二）中医药国际贸易是中医药国际投资的基础
国际贸易是国际投资的基础，是国际经贸发展的基本规律，中医药领域也不例外。以我国国际经贸发展为例，在改革开放之初，外国商品最开始以各种贸易形式进入中国，以满足我国对外国商品的需求，当时的外商投资企业数量几乎没有。国际贸易发展到一定程度后，外商开始以合作、合资形式在中国投资设厂，再到后来，外商独资企业才开始出现。需要指出的是，时至今日，随着中国劳动力成本不断提高和资源管控加强，一些外国企业开始逐步撤离中国，中国企业加快了对外投资的步伐。2014年，中国企业对外投资的数量首次超过中国吸引外资的数量，成为资本净输出国，2014年我国共实现全行业对外直接投资1160亿美訛譹，中医药国际投资迎来了大显身手的机会。中国2014年海外投资数量首次超过吸引外资数量，与中国有着大量贸易出口有着密切联系。国际投资首先选择有需求的国际市场，而是生产所在地成本较低，这些地方通常就是国际贸易的进口国所在地。中医药国际投资也符合这个基本规律，中医药国际投资一定是首先发生在有着广泛的中医药需求，且投资成本相对不高的地区或国家。综上所述，中医药国际贸易的广泛开展，为开展中医药国际投资培养了需求，开拓了市场，提供了信息，起到了基础性的作用。
三、中医药国际投资是中医药国际贸易的延伸和替代
（一）中医药国际投资是中医药国际贸易的自然延伸
中医药国际投资是中医药领域资本的跨国移动，是对中医药领域货物跨国移动的再发展，是中医药国际贸易的延伸。近年来，随着我国“一带一路”战略的推进，中医药领域的国际投资也日益升温。主要表现为海外“中医中心”“中医孔子学院”（仲景学院）、海外中国中医院等一大批医疗机构纷纷在海外落地，源源不断为海外人士提供中医药医疗和保健等方面服务。实现了中医药服务的真正国际化。
（二）中医药国际投资是中医药国际贸易的合理替代
中医药国际投资随着中医药国际贸易的发展逐渐产生。随着中医药国际贸易的不断发展，中医药在海外的需求数量日益增多，当中医药国际贸易成本上升，或者中医药国际贸易存在障碍的时候，中医药国际投资将会自然产生。截至目前，中医药国际投资主要表现为设立海外中医医疗保健机构、建立中医药物流中心、设立中药企业等。从规模上看，中医药国际投资还是处于初级起步阶段。
（三）中医药国际投资是中医药国际贸易发展的必然趋势
中医药主要是经验科学，尚不能被西方广泛接受，特别是中医药理论体系和文化基础与西方社会广泛存在的逻辑思维和科学认知还存在冲突，目前中医药国际交流还大部分以贸易为主。随着自然疗法在全球兴起，特别是中医药界杰出代表屠呦呦获得诺贝尔医学奖，中医药在国际上的声誉也越来越高，更会有多的国家承认与接受中医药。当简单的中医药国际贸易不能持续满足国际社会对中医药的需求时，中医药的国际投资也将兴起，主要表现为海外中医医疗和保健机构的兴起。
四、中医药国际服务贸易是推动中医药国际贸易和投资的纽带
（一）中医药国际服务贸易是中医药国际贸易的重要内容
广义上，中医药国际贸易应当包括货物贸易、技术贸易和服务贸易，其中最为主要是中医药货物贸易和中医药服务贸易。虽然目前中医药货物贸易数量相对较大，在中医药国际贸易中占据较高的比例，但是其对中医药国际化的影响较弱，对中医药国际化的贡献度仍未达到理想的高度。中医药技术贸易数量较少，主要存在于中医药国际科研合作中，以联合研发、合作开发、技术咨询、合作课题等形式存在，对中医药国际化的贡献度最小，影响力不大。中医药国际服务贸易，特别是以商业存在形式开展的中医药国际服务贸易，应当成为中医药国际化的重头戏和主力军，这是由国际服务贸易发展一般规律决定的。从目前中医药国际服务贸易发展情况来看，中医药国际服务贸易尚处于发展的初级阶段，但是发展潜力较大，发展速度较快。近三年来，我国中医药国际服务贸易取得了一定成绩。一方面，各大中医药医疗保健机构纷纷响应国家号召，加快了中医药国际服务的步伐，加强了中医药国际服务的能力，一批国内医疗机构的“中医药国际医疗中心”“中医药国际医疗部”建立起来了，为外国人士提供了优质、高效的中医药服务；另一方面，我国启动了“中医药服务贸易先行先试重点区域建设名录”和“中医药服务贸易现行先试骨干企业（机构）建设名录”工作，19家机构被纳入中医药服务贸易先行先试骨干企业（机构）建设名录，各个省、自治区或地级市被纳入中医药服务贸易先行先试重点区域建设名录訛譺，加快了签署机构和地区中医药国际化发展的部分。此外，国外中医药国际医疗与技术交流合作中心、中医药发展中心、中医中心、中国中医院等机构相继建立、为中医药国际服务贸易提供了固定基地。
（二）中医药国际服务贸易是中医药国际投资的主要领域
开展中医药国际投资，主要形式包括绿地投资和跨国并购。目前，海外中医药医疗和保健机构还比较少，规模也比较小，难以成为资本并购的目标。开展中医药国际投资，主要是以绿地投资为主。目前，我国正在推进中医药的国际化，主要还是以投资设立中医药医疗和教育机构为主，中医药服务贸易成为主要的投资领域。中医药货物贸易和技术贸易投资，目前投资量不大。因此，中医药国际服务贸易成为了中医药国际投资的主要领域之一。
五、中医药国际贸易和中医药国际投资相互促进
中医药国际贸易与中医药国际投资虽然发展速度和时间历程差别较大，但是，中医药国际贸易与投资存在着千丝万缕的联系，主要表现为中医药国际贸易可以为中医药国际投资提供市场信息，中医药国际投资可以为中医药国际贸易开辟新的领域。
（一）中医药国际贸易为中医药国际投资提供不竭动力
几十年来，中医药国际贸易源源不断地进行着，为中医药国际投资奠定了文化、信息和市场基础。目前，中医药已经传播到世界上171个国家和地区。据世界卫生组织统计，中医已先后在澳大利亚、加拿大、奥地利、新加坡、越南、泰国、阿联酋和南非等29个国家和地区以国家或地方政府立法形式得到承认，18个国家和地区将中医药纳入医疗保险。訛譻在中国境外，有10万多家诊所等医疗机构（有的国家不认可其为医疗机构），30多万中医药从业人员，700多所中医药教育机构，每年有大量的科研资金资助中医药研究。前述人员中，属于中国籍的自然人或其他组织机构在海外赚取外汇，到中国兑换成人民币的行为，其实质就是中医药服务贸易。中医药在海外以各种形式生存并发展着，促进了中医药国际贸易的发展，也为中医药国际投资提供了源源不断的需求信息，为中医药领域的国际投资奠定市场基础。
（二）中医药国际投资为中医药国际贸易开辟新的领域
截至目前，中医药国际贸易还基本上停留在中成药和中药饮片的有形货物出口，以及以自然人流动、境外消费为主要模式的少量服务贸易，中医药技术贸易基本上还未提到日程。实际上，从国际贸易的世界格局来看，服务贸易的比例正大幅度提升，货物贸易的比例在逐年下降，技术贸易在国际间也比较活跃。因此，目前中医药的国际贸易格局与普通货物的国际贸易格局，还存在一定的差异，主要表现为以商业存在为基本模式的中医药服务贸易尚未发力。当国际资本以商业存在模式开展中医药国际服务贸易的时候，中医药真正国际化的时代也就来临了。
六、发展中医药国际服务贸易的若干建议
（一）培育和组建中医药领域的跨国公司
商业存在模式下的中医药服务贸易，是中医药服务贸易的主力军。然而，通过跨国投资设立海外商业存在开展中医药服务贸易，存在巨大的风险和困难，不是某一个中医药医疗机构、某一个中医药从业人员可以完成的，需要由中医药服务贸易集团等跨国公司来实施。跨国公司，是资金、技术、人才、信息和管理的聚合物，具有很强的市场开拓、风险防范和适应能力，已经成为跨国经济交往最主要的主体和形式。组建中医药服务贸易集团等跨国公司，将成为中医药企业走出去发展的必经之路。所以，在政府主导下，根据市场规则，适时组建有实力的中医药服务贸易集团等跨国公司，可以为中医药服务贸易奠定强有力的经济基础。
（二）加快合作推动中医药国际服务贸易本土化发展
开展中医药国际服务贸易的初期阶段，可以考虑与当地医疗机构或相关机构一起合作，共同推动中医药服务贸易在当地的发展。在东道国设立具有东方特色的医疗机构，需要克服文化障碍、法律障碍、制度障碍、市场障碍、管理障碍和信仰障碍等，单独依靠中资机构推进，不是最优做法。从合作开始，先建立互信基础，再走向控股或独资。外资进入中国的发展历程，验证了这个经验是有效的。此外，与东道国机构合作，可以消除当地政府的疑虑和担忧，消减竞争对手的恶意抵制，防止西方不良用心人士假借“意识形态”和“文化侵略”之名“借势”兴风作浪，增加风险预测和控制能力，提供国际投资效益和水平。
（三）培养中医药领域的高级复合型人才
企业要发展，人才是关键。中医药服务贸易的崛起，需要吸纳大量精通“中医药外语、中医药涉外法律、国际投资、国际贸易”的高级复合型人才。中医药教育主管部门、中医药教科研单位和中医药企事业单位应当“强强联合”，发挥“协同创新”优势，为中医药服务贸易储备一批中医药服务贸易人才，为中医药服务贸易迅速崛起奠定人才基础。
（四）积极推进中医药国际服务标准建设
开展中医药服务贸易，必须有一个明确的服务标准，这涉及中医药服务贸易合同履行的具体考核和验收问题。在我国“国家标准、行业标准和企业标准”三级标准体系下，中医药服务贸易企业应当根据需要，适时确定企业服务标准，帮助推动建立行业标准，呼吁统一国家中医药服务标准和国际中医药服务标准。综上所述，中医药国际贸易与国际投资存在着相互促进的协调发展关系，中医药服务贸易在中医药国际贸易与国际投资关系中扮演重要的角色。
作者：杨逢柱 单位：北京中医药大学人文学院
