1妇产科手术对阴道菌群影响的分析
根据我院2013年8月到2014年8月收治的400例患者的临床资料分析可知，正常情况下，妇女阴道生长着种类可达二十余种的厌氧菌和需氧菌等微生物。在阴道壁和宫颈上主要分布着以消化球菌、拟杆菌为主的厌氧菌，以乳杆菌、棒状杆菌为主的革兰氏阳性杆菌，以表皮葡萄球菌和粪链球菌为主的革兰氏阳性球菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主的革兰氏阴性杆菌等处于动态平衡的寄生菌群〔1〕。由于这些菌群处于相互抑制的状态，因而妇产科手术创伤导致阴道内环境发生变化，最终导致阴道菌群出现失衡现象，反而减少正常的乳酸杆菌，增加了一些毒力较强的脆弱类杆菌、大肠杆菌等病原菌。这些需氧菌侵入手术创面后，会耗掉大量氧气，使得手术的局部创面会出现低氧还原状态，便于厌氧菌的大量繁殖，最终加重急性子宫内膜炎、尿路感染、术后阴道创面感染和产褥感染等〔2〕。因而医生在妇产科围手术后的较长时间内合理使用抗菌药物，以此来预防阴道创面感染。
2妇产科围手术期抗菌药物的应用范围探究
我院对手术后的400例患者进行了抗菌药物应用的分析，为了降低妇产科手术后感染的发病率，术后使用妇产科围手术期预防性的抗菌药物的现象十分普遍，但是需要根据妇产科手术围手术期的不同症状和手术操作规范采取合理的抗菌药物诊疗手段，严格掌握妇产科围手术期抗菌药物应用的适应症，以此来减少患者的医疗负担，降低患者产生耐药菌株的风险。妇产科围手术期抗菌药物的应用范围主要集中在经腹部或者经阴道全子宫切除术的患者、剖宫产术的患者、进行妇科恶性肿瘤手术的患者和妇科整形修复手术的患者。
3合理选用抗菌药物的分析探究
由于妇产科围手术期选择的头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类等抗菌药物具有抗菌谱广、经济实惠、有效时间长、杀菌效力强、渗透组织能力高、刺激性小等优点，因而该类抗菌药物在妇产科围手术期应用的范围较为广泛。但是具有神经毒性、耳毒性、肝毒性的四环素类、氨基糖苷类等药物不能被患者采用。由于不同代的头孢菌素类药物对减少妇产科术后的发病率和感染率没有明显差异，因而很多医院考虑到手术治疗的经济学因素一般都采用一代头孢唑啉，但不适合长期使用药物。
4科学掌握手术前的用药时机
如有出现阴道感染或手术时间过长等现象，医生可以延长或提前给妇产患者抗菌药物的时间，但没有必要为了进一步降低手术感染发生率而连续用药多日。根据患者调查研究表明，绝大多数的妇产患者病例的预防用药疗程在3天以上，在妇产手术后48h内停药的只占30%，在72h内停药的占到50%，只有20%的患者在术后用药超过了7d。通过上述的数据分析和调查研究表明，绝大多数妇产患者通过单纯的抗菌药物预防术后感染不仅会延长诊疗时间，而且容易引起患者术后切面耐药菌、厌氧菌等效力较强病菌的出现，给患者带来了较大的经济负担。因而医生应当把握好手术前的用药时机，妇产科围手术预防用药应在手术前30min或2h或者在麻醉前30min内开始给药，以此来保证有效的血药浓度覆盖到手术的全过程。在手术后两天内停药的仅有50例患者，因而多数妇产科手术患者抗菌用药疗程不宜过长。
作者：谭艳丽 单位：黑龙江虎林市红十字医院
