摘要：目的：分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—ＤＶＴ的相关高危因素。方法：选取在我院接受妇科手术并且出现ＤＶＴ的５０例病人作为研究对象，回顾性分析这些病人的详细资料，总结患者ＤＶＴ出现的高危因素。结果：通过分析妇科术后引发ＤＶＴ的高危因素，结果表明，引发ＤＶＴ的高危因素主要为患者年龄、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症等。结论：妇科术后非常普遍的一种并发症就是ＤＶＴ，相关人员应该给予足够的重视，明确引发ＤＶＴ的高危因素，有助于帮助医护人员在临床上采取有效的应对方式，显著减小ＤＶＴ发生率，具有非常大的现实意义。
关键词：妇科术；下肢静脉血栓；高危因素
【中图分类号】Ｒ７１３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００９－６０１９（２０１６）１５－０１８７－０１
下肢静脉血栓属于比较严重的妇科术后并发症，能够使得患者下肢出现活动障碍，如果栓子脱落，就将引发肺栓塞—ＰＥ，而术后患者致死的一个关键因素就是ＰＥ［１］。对患者实施妇科盆腔术后，西方国家患者ＤＶＴ发生率是１１％到２９％，而我国相关报道表明是０．１３％到６．７８％，这种症状的产生可能和一些妇科盆腔术后未对ＤＶＴ进行及时诊断有一定关系。所以，全面掌握妇科盆腔术后导致ＤＶＴ出现的高危因素，然后针对这些高危因素采取合理有效的干预措施，可以降低ＤＶＴ出现概率，具有非常重要的现实意义。本次研究以接受妇科手术并且出现ＤＶＴ的５０例病人作为研究对象，分析探讨妇科术后引发下肢静脉血栓—ＤＶＴ的相关高危因素，现将研究结果作如下报告。
１资料与方法
１．１一般资料选择２００７年３月－２０１５年９月在我院接受妇科手术并且出现ＤＶＴ的８８例病人作为研究对象，男３３例，女１７例，年龄３５－７０岁，平均（４８．４±９．５）岁，出现下肢静脉血栓的有４５例，出现肺栓塞的有５例，有２５例血栓在左下肢，有２０例血栓在右下肢；对于血栓种类，有３２例患者是小腿肌间静脉血栓，有１３例患者是骼静脉血栓。１．２方法采取回顾性分析方法对５０例患者具体临床资料进行分析，总结妇科术后患者下肢静脉血栓出现概率和引发ＤＶＴ产生的高危因素［２］。１．３评价指标血栓形成初期：只累及较小静脉，病人一般没有症状或者是症状十分轻微；下肢静脉血栓完全产生：病人患肢疼痛，出现肿胀，同时活动后更加严重；下肢静脉血栓发展恶化：患肢肿胀，并且腓肠肌握痛实验显示为阳性。
２结果
２．１完成妇科手术后ＤＶＴ具体发生率２００７年３月－２０１５年９月在我院接受妇科手术的患者总共有９５６４例，其中有５０例出现ＤＶＴ，总发生率是０．５２％。２．２妇科手术后引发ＤＶＴ的高危因素２．２．１年龄因素超过４０岁的患者妇科术后ＤＶＴ出现率为９４％．明显高于低于４０岁患者的６％，比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２．２良恶性肿瘤对接受妇科手术的９５６４例患者资料进行回顾性分析，其中有９４６例患有恶性肿瘤，出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有１８例，具体发生率是１．９０％，有８６１８例患有量性肿瘤，出现下肢静脉血栓和相应肺栓塞的患者有３２例，具体发生率是０．３７％，妇科恶性肿瘤术后出现ＤＶＴ的概率显著大于良性肿瘤，比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２．３手术方式对于４５例ＤＶＴ患者，进行经腹子宫全切术的有２１例，实施盆腔淋巴结清扫术的有１２例，实施子宫肌瘤剔除术的有３例，实施腹腔镜下子宫切除术的有９例；对于５例ＰＥ患者，进行宫颈癌根治术的有３例，实施镜下子宫切除术的有１例，采取子宫动脉介人方式进行栓塞治疗的有１例，实施盆腔淋巴结清扫术病人术后ＤＶＴ出现率显著高于没有实施盆腔淋巴结清扫术病人，比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。２．２．４术前合并症在５０例出现ＤＶＴ的患者中，有３９例存在术前合并症，占７８％，显著对于没有术前合并症的患者２２％，比较差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
妇科术后引发ＤＶ产生的原因主要是：①一般妇科手术都是在盆腔进行的，而因为女性盆腔静脉非常丰富，静脉壁比较薄，同时无瓣膜，极其容易使得血流缓慢；而进行麻醉会使得血管扩张，导致血管壁松弛，同时术后制动也会使得血液回流比较缓慢；实时腹腔镜手术的时候，因为腹内压提升，下腔静脉会因此受压扩张，导致血流速度减慢甚至出现回流疲滞现象；进行妇科手术的过程中，采取截石位会对静脉回流造成影响；术中失血过多并且术后没有补充充足会使得血液粘稠，产生血流滞缓问题，从而提高血栓出现率。②因为手术创伤使得体内凝血酶系统开始运行，导致血液高凝；使用止血药会提高血液凝固性；一般超过４０岁的病人出现糖尿病、高血压以及高血脂的几率变大，血液一直处于高凝状态，如果患者贫血或者是在术中失血过多，病人输人库存相应细胞碎片也比较多，粘稠度非常高。③实施淋巴结清扫术和在术中术后采取下肢静脉穿刺方法，非常容易给血管壁带来损伤。一旦血管壁损伤就会导致出血管内皮里面的胶原细胞被暴露出来，使得外源性凝血系统得到激活，最终血小板以及凝血因子ＸＩＩ就会活化，提高血栓出现率［４］。本组研究中，以在我院接受妇科手术并且出现ＤＶＴ的８８例病人作为研究对象，回顾性分析这些病人的详细资料。结果显示，讨妇科术后引发下肢静脉血栓—ＤＶＴ的相关高危因素主要有：患者年龄因素、采用的手术方式、麻醉以及术前合并症因素等。所以，在治疗前，应该对引发ＤＶＴ高危因素几乎那些综合评估，全面检查引发血栓出现的高危因素，及时进行补液防止血液浓缩，尽可能繁殖下肢静脉输液以及使用止血药，同时减少或者是规避输血，进行手术的时候应该仔细轻柔，不要刺激血管，从而减小ＤＶＴ出现率。杨弋弋在妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防［５］中研究出的ＤＶＴ高危因素和上述结论基本一致，所以临床意义非常大。
参考文献
［１］张桂兰，屈冲，沈美娜，等．护理干预对妇科术后下肢静脉血栓形成的临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（８）：１６２１－１６２２．
［２］许峰，谭洁，凌静，等．妇科术后下肢深静脉血栓形成１４例临床分析［Ｊ］．医学信息，２０１３，（２３）：８８－８９．
［３］程萌，孙玉秀．妇科手术合并下肢静脉血栓影响因素的临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，３０（１２）：１８２１－１８２２．
［４］陈秀萍．妇科手术后下肢静脉血栓形成３４例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（２６）：６４３１－６４３２．
省级医学期刊［５］杨预防医学论文弋弋．妇科手术后下肢静脉血栓形成的原因及预防［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，（２１）：５１１－５１２．
作者：李生琼 单位：四川省宜宾市珙县人民医院
