1资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入120例疑似泌尿系统疾病患者为研究对象,均以自述腹痛、血尿、阵发肾绞痛等症状就诊,知情同意后参与本研究。其中男97例,女23例,年龄19~81岁,平均年龄(52.8±9.2)岁。本研究已获得院伦理委员会批准。
1.2检查方法
1.2.1CTU检查仪器型号
Aqullion16层螺旋CT机,日本东芝公司生产。扫描层厚2.5~3.2mm,螺距1.25,电压120kV,电流250mA,扫描野350mm。常规准备,嘱患者平躺,先行普通CT、增强CT扫描,再行动脉期、静脉期、延迟期扫描。增强扫描仪非离子造影剂辅助,用量1.5ml/kg,速率不超过3ml/s。行多层面重组、容积再现等后处理方式,保证图像清晰度。
1.2.2MRU检查仪器型号
1.5T超导单梯度磁共振成像仪,德国西门子公司生产。先行轴位T1及T2加权常规扫描,定位水平成像序列。二维扫描参数：TR：max、TE：1200、扫描野35~40、层厚70mm、间距0、二维扫描、扫描9s；三维扫描参数：层数增加至21层,扫描时间270s,其他同二维扫描。经MIP重建后仪器得出扫描图像。
1.3研究方法
综合手术、病理、临床随访结果,确定泌尿系统疾病有无及类型,以此为金标准,分别评价MRU、CTU二者检测敏感度、特异度、检测准确率。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1金标准检测结果
金标准检出输尿管恶性病变14例：原发性恶性肿瘤10例、继发性恶性肿瘤4例；良性病变38例：囊肿10例、结合8例、单纯积水7例、单纯狭窄6例、其他7例；结石及结石相关病变51例。总阳性率85.8%。
2.2三种检验方法与金标准对比
CTU检测阳性89例,其中真阳性83例,其检测敏感度为0.806,特异度为0.824；MRU检测阳性96例,其中真阳性81例,敏感度0.786,特异度0.706；联合两种检测方案,对泌尿系统疾病诊断结果与金标准完全一致。三种检出一致率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
CTU主要应用了造影剂经肾脏排泄的性质,静脉注射后可通过多层螺旋CT行快速容积扫描,可将输尿管内部形态及其走形清楚显示。同时,血管重建还有助于同步显示泌尿系与血管关系,亦可显示肾脏形态,从而间接反映肾功能。因此,行CTU检测还有助于发现实质性脏器病变。有研究指出即便不行对比剂检查,CT诊断也可利用结石与尿液的密度差异协助诊断结石性梗阻,但这并不适宜于其他疾病患者。在本研究中,其诊断敏感度0.806,特异度0.824,准确率80.8%,具备一定价值。但受其特点影响,不宜将其应用于心肾功能不全、体质弱或碘过敏患者。MRU诊断则能够弥补CTU的不足。其仅需尿液中的水,即可有效显示诊断区。这是因为尿液中富含大量水分,使其T2弛豫时间显著短于尿路周围组织,仅需行T2加强成像即可显示水信号而抑制周围组织信号。通过图像处理软件即可得到输尿管形态。其显著优势在于：无辐射损伤、不需注射造影剂、不受肾功能影响、视野大。本研究中MRU阳性检出率略高于CTU,正是因为对部分模糊图像区进行了错误的评价所致,而12例假阴性患者中,7例实际为细小结石,正是因为信号被掩盖所致。
作者：郭文伟 张荣恒 孙定涛 马洪宇 高江晖 单位：郑州市中医院放射科
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