1改进阶段
针对问题存在的原因制定科学合理的工作流程。其内容包括：(1)加强护理人员的组织管理：设腔镜手术专科小组，人员相对固定。每名护士目标、职责和分工明确，熟练掌握仪器的连接和使用方法，有效提升配合手术的主动性、准确性和默契度[2]。（2）加强技能培训：组织护士业务学习，请厂家的工程师、组长或高年资护士讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏。(3)改进腔镜器械清洗流程：器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等必须采取单纯手洗的方法；带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅并不留血液；其他器械将可拆卸的部位全部打开拆卸、按迈尔腔镜器械清洗工作站的流程进行清洗。（4）规范腔镜器械的消毒灭菌：耐高温、耐湿度的物品和器械首选用压力蒸汽灭菌，其他不耐高温的器械均选用腔镜灭菌机或灭菌剂浸泡达到灭菌。光缆、摄像头、电凝导线等连台手术可使用保护套。（5）制定严密的腔镜器械管理流程：包括术前1d根据手术预约通知单有计划地统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用；术日晨腔镜器械的核对；术毕的终末清点、清洗、消毒灭菌和定位定量成套储存。（6）健全腔镜器械使用登记制度：建立器械使用登记本,由准备器械人员、使用器械人员、回收器械人员分别签名，责任到人,完善腔镜器械管理的连续性。
2控制阶段
建立并完善了规章制度和工作流程，修订了操作规范、质量标准、考核细则及专业人员培训制度，明确了岗位人员职责，制订了各种应急预案等，加强监督机制及环节质控，做到质量持续改进并定期进行检查。改进前后进行对比分析,对工作流程及制度随时进行调整，使之不断巩固和提高。
3评价指标
3.1腔镜器械准备缺陷状况
对比实施六西格玛管理前、后器械准备缺陷状况。器械准备缺陷包括：准备不全、功能不佳、不配套、清洗不彻底等。每台腔镜手术的器械准备状况都由准备器械人员、使用器械人员和回收器械人员记录在腔镜器械使用登记本上。
3.2手术医生满意度
对比实施六西格玛管理前、后手术医生满意度进行。在护理部指导下，科内自行设计的手术医生满意度调查表，包括业务能力、坚守岗位及服务态度3部分，护士长每月向手术医生发放调查表。
3.3统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
4结果
4.1实施前、后腔镜器械准备缺陷状况比较
应用六西格玛管理模式后腔镜器械术前准备缺陷率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
4.2实施前、后手术医生满意度比较
实施六西格玛管理前、后均进行了6次手术医生满意度调查。应用六西格玛管理模式后手术医生满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
5讨论
六西格玛质量管理模式作为一种行之有效的质控模式，正不断在实践中得到应用与推广，如应用六西格玛对手术室环境进行管理[3]，改善患者的满意度[4]等。六西格玛管理有一套有效解决问题的标准程序，即“定义、测量、分析、改进、控制”，能帮助系统地解决问题。将之应用于腔镜器械的管理完善了腔镜器械从回收、清洗、保养到手术使用过程中质量的连续性；六西格玛管理聚焦于流程改进，认为只要存在过程，就有改进的机会，就有其应用的价值[5]。将之应用于腔镜器械的管理使腔镜器械管理流程更科学合理，提高了手术器械的清洗、灭菌质量；六西格玛管理是有预见的积极管理，注重预防问题而不是疲于处理已发生的危机。将之应用于腔镜器械的管理增强了手术护士的责任心和风险意识，使其能有效地检查和保养器械。
6小结
本研究充分说明由美国摩托罗拉公司通信业务部的乔治•费希尔首先提出的六西格玛管理模式用于手术室腔镜器械的管理是行之有效的。六西格玛以积极的态度管理取代被动管理,强调全过程的监测与分析，通过流程设计、制定改进措施等达到质量控制。本院手术室将六西格玛管理模式应用到腔镜器械管理中实现流程化管理,能降低腔镜器械术前准备缺陷发生率，提高手术医生满意度，效果明显。
作者：廖晓亮 单位：湖南省衡阳市第一人民医院手术室
