1广泛采用基于问题教学法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）
将实习生教育与规范化培训的住院医师教育紧密结合起来，为他们多创造一些临床操作、业务学习以及经验交流的机会，充分发挥其主观能动性，提高他们的学习兴趣及效率。在胸心外科，尤其是心脏外科的实习中，由于涉及的疾病种类繁多，各种疾病的症状和体征复杂、多变，术后处理也对临床医师要求较高，各系统并发症在心脏外科术后监护中均可能出现，并且相关治疗进展更新极快，这不仅对专业的胸心外科医师提出了很高的要求，对临床实习同学的教育也是极大的挑战。再加上实习时间较短，学习内容较多，学生独立处理问题、解决问题的机会较少，导致出科时实习生很难融汇贯通地掌握胸心外科学的相关知识，形成辩证的临床诊断思维。在这种形势下，探索高效的临床实习教学方法已成为胸心外科带教教师面临的新课题。与传统教学法相比，ＰＢＬ在发挥学生的主观能动性，培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势［３］。而ＰＢＬ教学法可以将学生由纵向思维变为横向思维，甚至纵向思维和横向思维结合的双向思维。他可以启发学生思考，充分发挥了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；有利于发展学生解决问题的能力和自学技能；加强了各学科间的联系，有利于学生将不同学科的信息综合在一起；此外，他还培养了学生沟通能力、语言表达能力、分析总结能力以及团队合作精神等［５］。
2做好实习前教育，加强临床实习教学管理，制定合理可行的教学计划，鼓励实习生广泛参加学术交流，提高学习兴趣
在胸心外科的临床实习带教过程中，经常发现实习同学在初期积极性较高，但到中期、尤其是研究生入学考试前的阶段则积极性明显下降，这主要由于实习阶段的学员面临考研或就业压力，而医院又肩负着繁重的医疗、教学和科研任务而疏于管理，使得临床实习教学得不到很好的效果。目前的研究生考试仍以笔试为主，从而导致学生忽视临床实践，经常发生重考研、轻实习的现象。这就要求实习生所在院系及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育，引导实习生正确处理好实习与考研的关系。实习与考研在时间上确实存在一定的冲突，但如果能够合理运用，实习也可以对考研的准备产生积极的作用。况且实习阶段可以有计划性地轮转相关科室，可以与患者近距离接触，可以对疾病的发生、发展有直观的认识，如果能更好地结合书本所学，则可进一步加深认识，提高学习效率。所以实习生应在实习过程中更好地协调实习与考研的关系，扩大自己的知识面，以巩固基础阶段所学的理论知识，培养自己的临床能力［６］。此外，实习教员在带教过程中也应审时度势，根据实习学生的需要制定切实可行的教学计划。一方面要以住院医师的标准要求实习同学，也为他们尽可能创造临床操作的机会，不能仅仅把实习同学当成是写病历、干零碎杂活的帮手，谨防实习同学被边缘化，提高其主人翁意识。另一方面也应适当向实习同学传授临床经验，尤其是与考研相关的技巧等，这不仅可以提高实习同学的学习兴趣，也可以拉近实习同学与带教教员之间的距离，为进一步的工作打下良好的基础。临床带教教员要善于揣测实习同学的心理，尤其大部分实习学生参与实习的主要目的是“学”，临床教员应该擅于“教”，同时在生活中也应予以适当的关心［７］。最后，要经常鼓励实习生参加医院和科室组织的学术活动，提高他们的学习兴趣，发掘他们的学习潜力。本文来自于《西北西北医学教育杂志简介详见
我科每周都会组织科室内部的专业学术讲座，除学科前沿理论知识外，还有计划安排一些基础理论、基本技能的专题讲座，进行疑难病例、死亡病例的讨论，在这些活动中，实习同学都扮演着重要的角色，同时我科利用查房等实践机会对医学理论的重点和难点给予解答。这对于刚毕业的医务人员和实习生的工作学习，有很好的促进作用；在这些活动中，要充分发挥实习同学的主观能动性，启发学生独立思考，发展他们的逻辑思维能力，培养独立解决问题的能力，强调学生的主体地位，实现系统知识的学习与智力的充分发展相结合；强调理论与实践相联系，实现书本知识与实践经验相结合［８］。临床实习教学是一个系统工程，各专业之间都有不同的特点，教学医院则是推动实习教学及管理制度不断完善的主要力量，只有根据新形势、新需求不断思考、探索如何提高教学质量，优化教学资源配置，根据本专业的特色开展有针对性的教学方式，才能更好地发挥教学医院的特色优势，培养出合格优秀的临床医师。
作者英语医学论文：张宇峰 洪江 薛乾 肖健 康波 王志农 单位：第二军医大学
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