【摘要】目的调查下朱庄社区人群糖尿病的患病率及相关危险因素。方法纳入天津市武清区下朱庄乡常住居民（居住年限≥5年）763人，年龄18岁以上。采用多阶段随机抽样的方法进行抽样，检测身高、体重、腰围（WC）、臀围、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。受试者禁食8小时后于次日晨起抽取静脉血检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HBA1C）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。并行75g葡萄糖耐量试验检测服糖后两小时血糖。结果（1）发现单纯空腹血糖受损6例（0.79%），单纯糖耐量减低70例（9.17%），空腹血糖受损联合糖耐量减低者10例（1.31%），糖尿病患者37例（4.85%）。（2）与非糖尿患者群相比，糖尿病组人群年龄、BMI、腰围、收缩压、TC、TG、LDL-C及UA均升高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），有糖尿病家族史者，糖尿病患病率升高（达10.1%）。（3）收缩压升高、高甘油三脂血症、高尿酸血症均与糖尿病密切相关，且为糖尿病的独立危险因素。结论下朱庄社区糖尿病总体患病率为4.85%，收缩压升高、高甘油三脂血症、高尿酸血症均为糖尿病的独立危险因素。
【关键词】糖尿病；患病率；危险因素
随着中国经济的飞速发展及现代化进程加速，我国糖尿病患病率逐年剧增。2008年，我国糖尿病患病率已达9.7%[1]。由糖尿病引起的各种并发症可累计全身多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的生存质量，并造成个人及社会沉重的经济负担。近年来，随着天津市周边城市化进程的推进及居民生活方式的改变，武清区居民高血压、糖尿病及高脂血症等慢性疾病的发病率也在逐年上升，成为影响居民生命和健康的主要疾病。本研究旨在探讨武清区下朱庄社区居民的糖尿病患病现状及其相关危险因素，为本社区制定糖尿病防治规划提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象调查对象为天津市武清区下朱庄乡常住居民（居住年限≥5年），年龄18岁以上。采用多阶段随机抽样的方法进行抽样，总调查人数为763人，男性405例，女性358例，平均年龄（36.06±12.12）岁，所有参与调查的居民均签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1问卷调差。详细询问患者姓名、性别、年龄，饮食习惯、运动规律，烟酒嗜好，既往病史及家族疾病病史（糖尿病、高血压及心脑血管疾病）等。调查人员由统一经过培训合格的医务人员组成，逐一问题详细询问并认真填写调查表。1.2.2体格测量。记录患者身高、体重、腰围（WC）、臀围、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。体重指数（BMI）＝体重/身高2（kg/m2）。腰臀比（WHR）＝腰围/臀围。血压测量：患者测血压前静坐5分钟，血压计采用校正的汞柱式血压计，测量三次血压，取最后两次平均值。1.2.3实验室检查。所有受试者禁食8小时后于次日晨起抽取静脉血检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HBA1C）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。并行75g葡萄糖耐量试验检测服糖后两小时血糖。1.3判定标准1.3.1糖尿病。参照世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准（以血浆血糖为准）：（1）空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）在6.1～6.9mmol/L，餐后血糖（P2BG）＜7.8mmol/L；（2）糖耐量减低：FPG＜6.1mmol/L，P2BG7.8～11.0mmol/L；（3）糖尿病：FPG≥7.0mmol/L，P2BG≥11.1mmol/L。1.3.2高血压。参照中国高血压防治指南（2010版）高血压诊断标准，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg定义为高血压[2]。1.3.3超重与肥胖。中国成人BMI标准：BMI＜18.5为消瘦，18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，BMI≥28.0为肥胖；中心型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm[3]。1.3.4其他危险因素判定。吸烟：每天均吸，连续6个月以上。饮酒：每次饮酒≥50ml白酒，平均每周≥1次，连续大于6个月。饮食：由调查者依据个人口味自我判断，包括嗜盐、嗜糖、嗜油及均衡饮食。1.4统计学分析数据采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布者以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。糖尿病与各指标之间的关系用Pearson相关分析分析其是否具有相关性。通过Logistic回归分析糖尿病的影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本资料本研究共纳入763人，平均年龄（36.06±12.12）岁，其中男性405例，女性358例。研究共发现单纯空腹血糖受损6例（0.79%），单纯糖耐量减低70例（9.17%），空腹血糖受损联合糖耐量减低者10例（1.31%），糖尿病患者37例（4.85%）。其中男性糖尿病患者24例，患病率5.93%，女性糖尿病患者13例，患病率为3.63%，男女之间发病率差异无统计学意义（P=0.110）。与非糖尿患者群相比，糖尿病组人群年龄、BMI、腰围、收缩压、TC、TG、LDL-C及UA均升高，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），有糖尿病家族史者，糖尿病患病率明显升高（达10.1%），见表1。糖尿病发病有随年龄增长而逐渐升高趋势，在45～54岁年龄段发病率最高，为12.41%，组间比较差异有统计学意义（χ2=38.373，P＜0.01），见表2。2.2糖尿病相关危险因素分析Pearson相关分析结果表明糖尿病与年龄、糖尿病家族史、运动、BMI、腰围、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C及尿酸均显著相关（r分别为0.211、-0.097、0.079、0.134、0.215、0.087、0.113、0.099、0.078，P均＜0.05），而与性别、饮食、吸烟、饮酒等饮食习惯无明显相关性（P均＞0.05），见表3。进一步经多元Logistic回归分析结果表明糖尿病家族史、腰围、SBP、TG及UA为糖尿病的危险因素，见表4。
3讨论
中国糖尿病发病率逐年递增，2010年全国糖尿病流行病学调差研究显示，中国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%[4]。预计到2030年，中国糖尿病患者将突破1.3亿[5]，糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一[6]。了解糖尿病发生、发展的危险因素，提前采取相应措施以预防或治疗糖尿病及其急、慢性并发症具有重要意义。本研究结果表明，调查人群中糖尿病总体患病率为4.85%，低于2008年及2010年全国糖尿病调查水平，也低于2012年天津市社区居民糖尿病患病率7.78%的水平[7]，可能与本研究纳入人数不足及人群覆盖不广有关，且下朱庄地区本为传统农耕生活，随着近年城市化的进程，人们生活方式才逐渐改变，故糖尿病发病率相对较低。本研究还显示糖尿病发病有随年龄增长而逐渐升高趋势，但在45～54岁年龄段发病率最高，考虑与本研究纳入此年龄段人群比例相对较高有关，且此年龄段人群随着经济社会发展，生活方式转变巨大，生活压力较大，故糖尿病发病率相对较高。糖尿病，尤其2型糖尿病，具有明显家族遗传易感性，国外研究报道有糖尿病家族史者，其糖尿病发病率比无糖尿病家族史者可高17倍[1]。肥胖，尤其是向心性肥胖是糖尿病重要的危险因素。已有研究表明，向心性肥胖者糖尿病的患病危险性显著增加[8]。缺乏体育锻炼人群糖尿病患病率高于经常锻炼人群。本研究结果显示，糖尿病与糖尿病家族史、运动、BMI及腰围显著相关，且糖尿病家族史及腰围为糖尿病的独立危险因素，与以上研究结果一致。提示有糖尿病家族史及肥胖人群应提前控制饮食、适量运动、减少腹部脂肪堆积，以期达到预防及延缓糖尿病的目的。除肥胖外，本研究还显示收缩压升高、高甘油三脂血症、高尿酸血症均与糖尿病密切相关，且为糖尿病的独立危险因素，以上各项亦均为代谢综合征的组成成分。代谢综合征的核心机制是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可引起糖代谢、脂代谢异常及高血压[9]，进而使心脑血管疾病发生率增加。因此积极预防和治疗高血压、高脂血症、高尿酸血症等糖尿病危险因素，不仅可预防及减少糖尿病的发生，还可减少心脑血管并发症的出现。糖尿病并发症可累及全身大血管及微血管，严重影响了人们生活质量及生命健康，造成社会经济负担加重。以社区为单位.做好糖尿病的一级预防工作，做好早期糖尿病教育，提倡健康饮食，转变生活方式，做好高血压、高脂血症及糖尿病的早期筛查，早期诊断，早期治疗，以减少糖尿病的致残、致死率，降低治疗糖尿病的社会成本。
作者：马金辉 王海龙 朱杉杉 范乐平
