1术后处理
观察组：①一般护理。患者回病室后，指导患者去枕平卧位，严密观察病情变化，立即测量生命体征，查看切口敷料是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。②饮食护理。术后可予少量多次饮水，２ｈ后普通饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。③疼痛护理。术后常规应用镇痛泵及肛周克泽普封闭镇痛。④排便护理。指导患者术后当日不宜排便，第１次排便时间以术２４ｈ～４８ｈ为宜，不要过于用力排便，排便前可以适当按摩腹部，促进胃肠蠕动，排便时做深呼吸，促进大便排出，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门切口造成损伤。⑤排尿护理。术前、术中不常规放置导尿管，术中适当控制输液的量及速度，术后鼓励患者早排尿，如发生尿潴留时应先消除病因。⑥术后中医辨证论治。⑦换药护理。采用五子倍汤加减便后坐浴薰洗，根据术后不同阶段及创面生长情况选择外用提脓祛腐、祛腐生肌、生肌收口等中药制剂换药。⑧术后康复训练。尽早进行提肛训练，以增强肛门括约肌的收缩功能，同时要定期复查（指诊），以防止肛门狭窄或失禁，必要时可予扩肛或生物反馈治疗。对照组：①术后镇痛，术后疼痛剧烈可予镇痛药。②术后禁食、水１２ｈ后流质饮食。③术后换药。排便后均以１∶５０００ＰＰ液坐浴５ｍｉｎ，然后局部予院内制剂钟碧膏换药。以上两组患者治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣、醇酒之物，术前０．５ｈ及术后４８ｈ予头孢噻肟钠１．０Ｂｉｄ点滴预防伤口感染；术后前３ｄ，每晚睡前口服石蜡油２０ｍＬ，无须控制饮食，鼓励患者多食瓜果蔬菜等粗纤维食品，保持大便通畅。
2观察指标
分别比较术后１２ｈ至１Ｗ创口疼痛程度、出血情况、肛缘水肿、尿潴留、排便困难程度、肛门坠胀，同时比较两组患者住院时间及对护理的满意度。疼痛参照视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌａｎａ－ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）制定评分标准：０分为术后创面完全不痛，排便、换药时亦无疼痛；２分为术后创面基本不痛，排便、换药时稍感有不适感；４分为术后创面偶感疼痛，排便、换药时疼痛不明显，不必处理；６分为术后创面时感疼痛，排便、换药时疼痛明显，需服一般止痛药；８分为术后疼痛较重，有明显疼痛表情，需用杜冷丁、吗啡等药止痛。水肿分级参照１９７５年河北省衡水市全国中西医结合肛肠外科会议制定的水肿分级标准，拟定评分标准如下：０分为术后无水肿；２分为术后创面轻度水肿，不影响活动；４分为术后创面水肿明显，尚能活动，无明显的情绪改变；６分为术后水肿严重，活动受限，影响情绪。
3统计分析
所得数据采用频数或百分数表示，用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理。计数资料用四格表χ２检验或ＷｉｌｃｏｘｏｎＭａｎｎ－Ｗｈｉｎｅｙ秩和检验，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜０．０５差异具有统计学意义。在术后并发症的发生率及程度均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；在术后住院时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０５），围手术期护理满意度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１、表２、表３、表４。
4讨论
4．1围手术期心理支持
加速康复外科护理会在手术前对患者进行有针对性的心理护理干预，向患者介绍手术的方法和预后效果，可能出现的情况以及在康复阶段需要掌握的一些方法，比较常规的术后手术护理，更为人性化［３］。由于忌讳混合痔术后疼痛、水肿等并发症，患者会有消极情绪，担忧病情的预后情况，通过帮助患者分析治疗、护理目的，引导患者消除心理恐惧，减轻压力，对患者的积极配合治疗有十分积极的影响。２．２围手术期饮食护理以往术前常规定禁食１２ｈ、禁水４ｈ。美国麻醉医师协会（ＳＡＳ）于１９９９年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食、禁水时间，特别是缩短限制透明液体的摄入时间，以避免低血糖、脱水等发生，使患者在舒适而又不增加误吸的情况下接受手术［４］。本研究与传统的混合痔外剥内扎术护理不同，手术前天晚上正常饮食至２２：００后禁食水，术前２～３ｈ予口服１０％葡萄糖２００ｍＬ。术后常规是禁食１２ｈ后流质饮食，而加速康复外科护理要求术后尽快恢复正常饮食，术后可予少量饮水，２ｈ后可以恢复到正常饮食。这样可以更好的提高患者的营养供给，帮助患者在手术后能好的体力恢复。
4.2术中保暖补液护理
在手术治疗中加速康复外科护理要进行室温和保温毯的对患者体温的维持，并注意合理控制对患者的输液量，控制体温和输液量对患者的应激反应出现有极为重要的护理作用。
4．3快速康复外科护理措施可加速患者康复，提高围手术期护理满意度
术后常规应用镇痛泵及肛周克泽普封闭镇痛；诱导排便，多食水果蔬菜，忌辛辣保持排便通畅；不主张常规导尿，鼓励患者术后尽早排尿，必要时予物理诱导及穴位注射以促进排尿；术后予中医辨证论治予内服汤剂及外用膏药换药以促进创面祛腐生肌；根据患者的具体情况，制定术后康复指导，要求尽早进行提肛训练，以增强肛门括约肌的收缩功能，同时要定期指诊，以防止肛门狭窄或失禁，必要时可予扩肛或生物反馈治疗。本研究围手术期采用一系列康复外科护理，结果显示在术后１２ｈ～术后５ｄ，创口疼痛积分显著低于对照组，术后创口水肿、尿储留、排便困难、肛门坠胀等并发症的发生率及程度亦均低于对照组。本研究结果证明在环状混合痔围手术期中应用快速康复外科护理，可以改善患者心境，改良患者机体内环境状态，促进其心理健康，减轻患者心理和生理不适和痛苦，减少术后并发症的发生，缩短患者住院天数，加速患者的康服务，是护理肛肠病围术期患者行之有效的方法。
相关专题：仪器分析课程论文 福建自贸区 一带一路
