１资料与方法
１．１研究对象：福建省肿瘤医院２０１４年１－６月共收治放疗患者２４７４例，其中，按疗程连续治疗（无中断）１８９６例，疗程期间断了１次或多次（有中断）５７８例。
１．２研究方法：患者每日的治疗我院采用的是电话通知形式，若患者当日无法到治疗室接受放疗，则直接询问中断原因及相关资料并记录，内容不完整时等下次治疗时再补充，此项工作由治疗室技师完成；同时，结合病案室的病历和住院收费处的相关资料完成对所有样本信息的收集整理。１）基本资料：包括性别、年龄、婚姻、城乡、籍贯、陪伴等内容。其中，性别分为男性和女性；年龄分为３０岁以下、３１～６０岁、６１岁以上；婚姻分为未婚、已婚、丧偶、离异和不明；城乡分为城市（省市医保和异地医保）和农村（农保）；籍贯分为闽东（福州、莆田、宁德）、闽南（泉州、厦门、漳州）、闽西北（三明、龙岩、南平）和其他；陪伴分为有家属陪伴和无家属陪伴。２）临床资料：包括临床分期、主要癌种、有无转移、治疗方式、治疗目的、住院情况、手术治疗、化学治疗等。其中，临床分期分为Ⅱ期以下（含Ⅱ期）和Ⅲ期以上（含Ⅲ期）；主要癌种分为鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌和其他；有无转移分为有转移和无转移；治疗方式分为立体放疗和常规放疗；治疗目的分为根治性和姑息性；住院情况分为挂床治疗和住院治疗；手术治疗分为有手术和无手术；化学治疗分为有化疗和无化疗。
１．３统计学方法：将中断率定义为中断次数除以治疗总次数，平均中断率定义为所有研究样本个别中断率的平均值。使用ＳＰＳＳ１３．０版统计软件进行统计分析。统计方法包括描述性统计和卡方检验，计算与对照组的中断风险比率（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，ＯＲ值）、９５％信赖区间（９５％ＣＩ）和Ｐ值。
２结果
２．１疗程中断率：总共２４７４例中，有１次以上（含１次）中断记录的患者共５７８例，占２３．３６％。中断总次数为１０７４例次，患者平均中断率为（２．３１±５．１２）％。
２．２基本资料与疗程中断的关系：基本资料各单项分析，有统计学意义的是性别和城乡，女性、来自农村的患者中断比例较高。
２．３临床资料与疗程中断的关系：临床资料各单项分析，有统计学意义的是临床分期、主要病种、治疗目的、住院情况，临床分期为Ⅲ期以上（含Ⅲ期）、宫颈癌、姑息治疗、住院治疗的患者中断比例较高。
２．４疗程中断原因：５７８例疗程中断的患者，共中断１０７４例次。原因依次为身体不适５１８例次（４８．２％），家里有事２５２例次（２３．５％），其他检查治疗１７８例次（１６．６％），不想做４８例次（４．５％），没钱３２例次（３．０％），没通知到１０例次（０．９％），无家属陪伴１５例次（１．４％），其他２１例次（２．０％）。
３讨论
本文搜集的相关资料，其内容除了直接电话询问患者获取外，还结合我院病案室的病历记录以及住院收费处的相关信息，所以尽管样本量较大，但相关内容是比较完整准确的。在２４７４例中，有中断记录５７８例，占２３．３６％，所有样本的平均中断率为（２．３±５．１２）％。从总体来看，中断比例不是很高，这说明大多数患者或家属对癌症的治疗是重视的。国外文献报道一般门诊预约后的失约率为１２％［２］，台湾学者报道家庭医学保健中心的失约率为５．２％［３］，我国内地癌症放疗期间中断率或失约率目前尚未看到报道。在影响疗程连续性的基本资料分析中发现，女性、来自农村的患者中断比例较高，这可能和样本中女性比例较高且大多来自于农村有关。农村患者文化水平和经济实力都较差，社会地位也较低，对癌症疗程的认识不足，有的患者认为多照几次少照几次无所谓。国外学者研究指出，低社会地位有较高的失约率［４－５］。在影响疗程连续性的临床资料分析中，有４个单项有统计学意义。１）临床分期：临床分期靠后的患者疗程中断比例高，这跟晚期患者受病痛折磨、综合治疗的副作用及自身其他慢性病有关。２）主要癌种：在主要癌种的分析中，宫颈癌的中断风险比率是对照的４倍。我国宫颈癌的高发区是西部、山区和贫困地区，来自这些地区的妇女生活在社会的最底层，自身素质偏低，且经济压力巨大。台湾学者研究的结果显示，收入或社会地位高低与失约成反比［６］。３）治疗目的：姑息性治疗患者的疗程连续性比根治性治疗者差。虽然姑息性治疗的次数少，剂量小，疗程也短，但因姑息性治疗针对的是已无法根治或有远处转移、治愈希望不大的患者，目的是缓解症状，改善生存质量，这些患者的身体状况往往很差，无法坚持治疗，因此疗程连续性差。４）住院情况：住院治疗患者的疗程连续性比挂床治疗者差，这跟肿瘤放疗的特点有关。放疗疗程长而每日治疗时间短，多数患者都采用门诊治疗或挂床治疗，除非病情较重、中间穿插化疗或有严重反应，否则即使有床位也愿意租住在院外附近，这样患者的居住环境比较好，心情也比较舒畅，有利于保持疗程的持续性。王文利等［７］的研究也发现，“住院中”为患者失约的常见原因。治疗中断的原因分析显示，身体不适居中断原因的首位，其他原因依次为家里有事、其他检查治疗、不想做、没钱、没通知到、无家属陪伴等，此结果与吴明苍等［８］研究的失约原因相吻合。当然，影响中断的原因可能不止这些，有待于收集更多的样本加以研究。肿瘤放射治疗的疗程长而每日治疗的时间短，患者在接受放射治疗期间，如果中断率高，不但影响到肿瘤的治愈率，而且影响到有限设备的利用率，更可能耽误其他患者的及时治疗。
因此，笔者根据影响疗程的相关因素和原因，提出一些建议供同行参考：１）加强宣传和关爱：加强放疗宣传，让患者和家属懂得疗程连续的重要性和必要性，提高对肿瘤放疗的认识水平；让患者得到更多的关爱与咨询，营造温暖的治疗环境，以加强患者接受放疗的意愿与毅力；优化放疗流程，对于老弱或住行不便者给予适当照顾。２）降低中断率：对于潜在治疗中断可能性的患者，有针对性地进行卫生教育和心理辅导；对于姑息性治疗或晚期患者，可采取寡分次剂量来缩短疗程；对于状况太差者，应以患者为中心审慎评估其需要，避免不必要或无效的治疗安排。３）提高设备利用率：本研究平均中断率为（２．３１±５．１２）％。按每设备每天满负荷治疗１００个患者计算，每天有近３个空位，也就是每天每台设备可以多预约３个患者治疗，这就是台湾学者提出的“过预约上限政策省级医学论文”［９］。适时采用这种方法可提高设备的利用率，从而减少患者等待的天数。
作者：林发生 单位：福建省肿瘤医院放疗中心
