1层级管理的实施
建立专科护理查房制度在制定岗位职责时，将各项操作流程质量标准、消毒供应中心规章制度、各区域质量控制标准、仪器及设备的维护保养、各区域“五常法”的实施、环境卫生的检查、医院感染控制、职业安全防护、消防安全、安全生产等纳入岗位职责中，并以周安排的形式安排周一至周五有重点的落实。周一至周五护士长带领各区域组长/质量管理员、高级员工等对周安排的落实、本周布置周重点落实情况、各项措施落实的执行力、各组组员的自我控制能力、各区域工作中存在的疑难问题等进行专科护理查房，查找工作中存在的问题，布置下一周工作重点。每天全科人员进行科晨会，各区域组长/质量管理员对本区域情况进行交班:工作量的完成;周安排的落实情况;仪器设备运行状态;组员思想动态;各项规章制度、各项操作流程执行力;本周护理问题措施的执行效果;各科室反映问题及需各科室配合解决问题，发现本区域存在的护理质量问题等。护士长汇总各区域组长/质量管理员反映的疑难问题，制定切实可行的整改措施，针对实施过程中的难点进行分析，对全科人员进行培训、指导，由各区域组长/质量管理员持续跟踪措施执行情况，以达到护理质量持续改进的目的。
2建立小组制排班模式
根据科室工作人员的学识、性格、能级等，本着取长补短，优势互补的原则对人员进行分组，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区3个小组。每组设组长/质量管理员1名，替班组长/质量管理员1名，高级员工3名，初级员工3名(各区轮转)。按科室工作量、工作强度、难度和专业技术要求等，增加手术高峰时间段组长/质量管理员的数量。周一至周五去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区组长/质量管理员实行周一至周五5天制上班，组员3天制上班。周六、周日手术台次较少，检查包装及灭菌区、无菌物品存放区安排替班组长/质量管理员上班，去污区安排高级员工上班。组长/质量管理员与替班组长/质量管理员之间做好有效衔接，如周六检查包装及灭菌区组长/质量管理员休息，周五安排替班组长/质量管理员在本组内承担高级员工的职责，以使替班组长/质量管理员更好地掌握本组工作情况。建立岗位轮训制度，不断地强化知识与实践能力［1］各区域组长/质量管理员、组员每月进行区域轮转，如去污区小组人员这个月在去污区工作，下个月则轮转至检查包装及灭菌区工作。每天根据工作时间段工作量的不同在各区域进行工作，如早上8∶00无菌物品存放区准备发放各科室无菌物品，工作量较大，检查包装及灭菌区因器械尚未清洗完毕，工作量较少，则安排检查包装及灭菌区的初级员工8∶00至无菌物品存放区准备发放各科室的无菌物品。10∶00、16∶00为处理手术器械高峰时间，安排去污区、无菌物品存放区组长/质量管理员共同组装、包装复核手术器械。评价指标比较实施层级管理前2013年1月～2013年6月及实施层级管理后2013年7月至2013年12月消毒供应中心护理质量———器械清洗抽查合格率、包装质量抽查合格率、消毒物品质量抽查合格率、无菌物品质量抽查合格率等质量评价指标、各科室医务人员对消毒供应中心工作满意度、消毒供应中心员工满意度。统计学方法采用SPSS16．0统计软件对数据进行统计分析，统计方法包括t检验和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
3讨论
3．1实施层级管理模式可提高消毒供应中心护理质量
实施层级管理模式，将技术含量低、简单、重复性的工作如物品的回收分类清点、敷料的折叠、口腔包及换药包等工作安排能级低的初级员工完成，使组长/质量管理员从纷繁的工作中解脱出来，从而有更多的精力与时间处理精密、贵重、复杂器械，参与本区域组员的培训与考核。同时，通过增加器械处理高峰时间段工作人员的能级，如在处理手术器械时，去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区的组长/质量管理员共同进行器械清洗、组装、包装，有力地保证了器械组装、包装双人复核制度的落实。实行组员—组长/质量管理员—护士长的层级管理，每一位组员做好自身工作的自我质控，组长/质量管理员时刻在本组组员身边做好本组组员控制能力、执行力的监控。每天各区域组长在科晨会上，通报本区域工作存在问题、整改措施，跟踪措施执行效果，护士长针对制度、操作流程执行过程中的疑难，给予指导，使各级人员明白为什么要这样做，并对存在问题开展QC小组活动，运用PDCA循环，形成护理质量持续改进提高的长效机制，持续提高科室工作质量。结果显示，实施层级管理模式后消毒供应中心护理质量较实施前提高(P＜0．05)。
3．2实施层级管理模式可提高消毒供应中心员工满意度
传统的护理管理模式下，几乎所有的护士都做同样的护理工作，致使部分高年资护士“大材小用”，无法充分发挥其带教作用，并容易缺乏上进心［2］。通过对护士实行层次管理，充分挖掘护士的工作潜能，做到权责明确［3］，各区域实行区域组长/质量管理员负责制，人力调配、组员培训及考核等工作均由区域组长/质量管理员负责完成。在排班时实行小组制排班，不仅本组组员的成长如初级员工成长为高级员工，可极大地降低组长/质量管理员的工作压力，而且本组人员能级的高低直接影响到本小组工作量的完成。故而，不论是组长/质量管理员对组员培训的主动性还是组员掌握新知识、新技能的积极性均空前高涨。并且，小组制排班本组组员技能、学识的掌握情况，组长/质量管理员了然于胸。通过分层级管理，可以根据各级护士能力与知识，实施个性化培训方式、内容［4］，根据各组员的不同能级、技能掌握情况，适时调整培训方案，真正做到因材施教，因人施训，发挥了培训的最佳效果。在小组制排班的基础上实行各区域岗位轮训，使各级人员均掌握各区域岗位职责，增强了各级人员的团结、协作精神，培养了各级人员的全局观念，体会到本环节质量未控制好将影响下一环节的工作及增加本组的工作量如器械清洗不合格进行返洗，增强了环节控制意识，自觉做好本环节的质量控制工作。护士长带领各区域组长/质量管理员、组员进行专科护理查房，针对职业防护、环境卫生、五常法管理、仪器设备保养、操作流程的执行力、消防安全、安全产生、医院感染防控等进行查房，持续培训、引导，使每一位员工深刻认识到规范操作各项操作流程的重要性;做好仪器及设备保养对保证完成工作量的必要性;做好标准预防措施，保证消防通道通畅、消防设施完好对自身职业安全的影响等。使各级人员找到专业的认同感、归属感及集体的荣誉感，自觉、主动地执行各项操作流程、岗位职责、周安排等，共同营造安全、有序、舒适的工作环境。通过每天科晨会工作汇报，各级人员实时动态掌握科室工作情况，使各级人员的工作步骤与科室的各项工作同步进取。各级人员在井然有序的环境中工作，下级员工在工作过程中遇到疑难问题能及时得到组长/质量管理员的指导、帮助，并看到职业成长的空间;组长/质量管理员在培训、考核、指导下级员工的过程中，提高了成就感。同时，与各科室沟通、本组人员调配、成本控制、质量持续改进等方面均对组长/质量管理员职业生涯进行了规划，提供了新的平台。
3．3实施层级管理模式可提高各科室对消毒供应中心工作满意度
当今形式下，消毒供应中心人力资源构成的特殊性，如何最大可能激发护士层级的潜能，发挥护士的传帮带作用，持续有效提高工人的能级，高效、有序地完成各科室消毒供应工作，是每一位消毒供应中心管理者思考的首要问题。实施层级管理模式，通过层级质控网的落实，一方面为各科室提供优质、无缝隙的服务;另一方面改变了消毒员技能单一的状况，消毒员由原来的灭菌及下送无菌物品的能级提高至从可重复使用物品回收、分类、清洗、包装、灭菌、发放等岗位均胜任，依据本院各科室需要，消毒员实行24h值班制，遇科室需要急诊灭菌器械时，开通绿色通道，由消毒员完成器械全程工作，极大地方便了各科室，提高了各科室对消毒供应中心工作的满意度。
作者：谢运娣 程越
