1传统高仟伏X线摄影的特点
传统的X线成像系统是采用屏胶结构接收影像，使透过人体的X线投射在夹在两层增感屏之间的胶片上，将影像信息记录在胶片上，经过显定影处理，影像于胶片上显示，传统高仟伏X线摄影是其中的一种，以高电压、低曝光时间对人体组织进行摄影，获得低对比度、层次丰富的X线片的一种摄影方法。高仟伏摄影X线穿透力强，被照物体层次清晰、曝光时间短。在胸部后前位片中，肺野可见度增加，能很好地显示被肋骨遮盖的肺野，肺纹理也较常规摄影显示得多，对尘肺的诊断有很大的价值。但传统胸部高仟伏X线摄影由于操作要求高、暗室洗片及胶片存储等一系列问题，限制其在大型职业健康体检中的应用，主要表现如下:(1)摄片条件的选择，检查者须根据受检者的体厚、显影定影液的效能，选择合适的KV值和mAs，操作要求高。(2)反映胸片日期和编号的铅字须及时更换，在大型体检中容易出错，操作繁琐。(3)受检者体位的摆放，本中心常规用14英寸×14英寸的增感屏，稍有不慎，即有可能遗漏部分解剖部位，影响诊断。(4)暗室洗片，虽然现在多采用自动洗片机，但长时间的暗室操作及显定影液刺鼻的味道，容易影响操作人员心情。(5)胶片存储需占用巨大空间，对存储环境要求高，查询不便。(6)因胶片具有唯一性，一旦胶片错放、损坏、霉变、外借或不慎丢失，给诊断和医疗带来不便，容易引发医疗纠纷。
2DＲ在粉尘作业人员职业健康体检中的应用优势
传统X线摄影的最大障碍是不能用计算机对影像信息进行处理，不能通过网络传递，实现远程会诊并以电子文档的方式永久存储。九十年代中期研发的直接数字化X线摄影(DＲ)使传统X线摄影的这些障碍成为现实。DＲ是应用平板探测器将通过人体的X线直接转换成数字信号，经过计算机处理、重建图像、存储和传输，中间不存在光学成分的衰减或失真，保证了图像的质量和信息的真实性。DＲ系统主要由X线发生装置、平板探测器、中央控制器、影像处理工作站、显示器等几部分组成。笔者工作单位自2008年引进柯达DＲ3500以来，广泛应用于大型职业健康体检，通过几年的使用，深感DＲ与传统X线光机相比，在职业健康体检中存在诸多优势。
2．1操作简便，体位摆放快捷柯达DＲ3500操作控制台电脑程序预先设定了多个部位多个体位的摄影参数，采用大尺寸平板探测器(17英寸×17英寸)，配备遥控器、语音提示器等，使检查者操作更简便，体位摆放更快捷，有效提高了体检的速度。
2．2成像速度快曝光后数秒钟即可获得数字影像，如果受检者体位摆放不当、移动、屏气不佳或者身体上有异物等原因，致使影像达不到诊断要求，检查者可及时删除影像并重新摄片，大大提高了工作效率。
2．3图像分辨率高能够覆盖更大的动态范围，图像层次丰富，图像清晰、细腻、对比度高;DＲ技术动态范围广，X线光量子检出效能(DQE)高，具有很宽的曝光宽容度，即使曝光条件差，也能获得很好的图像［2］。
2．4减少辐射损伤由于其感光介质的高光敏感性，与传统的增感屏相比，大大降低了投照剂量，从而降低了X线对检查者和受检者的辐射损伤，在粉尘作业人员职业健康体检中采用的DＲ高仟伏摄影，受检者所受的X线剂量更少。
2．5图像后处理功能强大医生可根据诊断需要进行多种后处理，以获得高清晰度和高对比度的影像，从中提取丰富的诊断信息，对早期病灶的发现提供良好的诊断依据。
2．6图像存储节省空间，方便查找DＲ影像存储主要是利用光盘刻录保存，与传统X线胶片相比大大节省空间，而且DＲ影像后处理工作站数据管理模块可以快速检索受检者历史影像信息。由于粉尘作业人员需定期进行健康监护，DＲ这一功能，方便医生对粉尘作业人员肺纹理进行动态观察。3．7节约成本、环保在日常体检中，可对胸片合格者的影像资料进行光盘刻录保存，胸片异常者需要进一步诊断的病例，柯达DＲ3500配备的6800干式激光打印机会在数分钟内打印出胶片，这样既节约了胶片成本，又减少了环境污染。
3DＲ在粉尘作业人员职业健康体检中的应用及研究现状
直接数字化X线摄影(DＲ)与传统X线摄影相比，在操作过程、成像速度、图像保存、信息传递、检索查询等方面有着无与伦比的优越性，既保证了图像质量，又大大提高了工作效率，比较适应当今高速快捷的体检模式。但在我国的职业健康监护工作中，受职业病诊断标准及标准片的限制，对粉尘作业人员的职业健康检查和尘肺病的诊断仍然规定采用普通X线摄影技术拍摄高仟伏胸片。因此，在粉尘作业人员职业健康体检过程中，为了避免与这一规定冲突，本中心采用对所有受检人员首先进行DＲ高仟伏摄影，根据受检人员的肺纹理情况，以决定是否加拍后前位传统高仟伏X线胸片的方法。具体将受检者的胸部影像学特点分为肺纹理稍多、肺纹理增多紊乱、肺纹理增多紊乱并见可疑小结节影三大类，对于肺纹理稍多者进行DＲ定期复查，肺纹理增多者加拍后前位传统高仟伏X线胸片，作为职业病筛查的重要手段，肺纹理增多紊乱并见可结节影者加拍后前位传统高仟伏X线胸片的同时并建议送尘肺诊断组进行进一步诊断。经过几年的实践，这种以DＲ高仟伏摄影为主，传统X线高仟伏摄影作为重要辅助手段的筛查方法，既提高了职业健康体检的工作效率，又不违背现行的职业健康监护的规定。同时，国内外已有很多单位开始对DＲ胸片及传统高仟伏胸片进行对比研究，评价其在胸部摄影及尘肺病的诊断价值，初步结果显示DＲ的胸片质量易于控制，小阴影形态更清晰易于判断。数字化摄影技术在临床上的广泛应用及所具有的优越性，推动了我国职业健康监护工作采用这项技术的步伐，即将修订实施的职业健康监护技术规范，已经明确规定粉尘作业人员体检可以采用DＲ拍摄胸片［3］。我们应加紧对DＲ摄影技术在职业健康体检及尘肺病诊断的研究，相信在不久的将来，DＲ摄影技术不仅可以用于粉尘作业人员的职业健康体检，又可以用于尘肺病的诊断。
作者：张荣荣 杨小梅 单位：江苏省 南通市疾病预防控制中心结核病防治科
