1饮食及胃肠道护理
术后3~5d内患者常无食欲，进食较差，营养供应不足，为此护理人员应向患者讲解饮食营养与康复之间关系，鼓励患者进食清淡、高营养、高维生素且易消化的食物，避免饮食生冷、油腻及甜食，以免增加胃部负担，同时多食水果、蔬菜，保持大便通畅，减少腹压诱发椎间盘脱出，对卧床休养期患者，可给予润肠片，促进肠蠕动[16]。对术中失血诱发的水电解质失衡者，应及时补液给予纠正；对术后恶心、呕吐者，暂时禁食，给予复方氨基酸、能量合剂等维持全身营养供应；对呕吐物行实验室检验，预防应激性溃疡发生[17]。
2功能康复护理
椎板开窗髓核摘除术后第2天对患者实施功能锻炼，预防肌肉萎缩、神经系统功能障碍。做双下肢直腿抬高训练，10下/次，10~15次/d，初次抬高15°~30°，每次抬高程度逐渐增加，尽可能达到最高高度，以此防止下肢静脉血栓，减少神经根粘连；拔出引流管后，指导患者三点式、四点式腰背肌功能锻炼，且于术后3~5d待腰部切口疼痛减缓后，在腰围保护下，由护士指导患者进行飞燕式锻炼，15~30下/次，50~150次/d，以此加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性；术后1周后，带腰围，由护士指导进行下床活动，以此增强腰背肌及腹肌力量，减轻脊柱压力。术后6个月内禁止重体力劳动，预防腰部扭伤[18]。
3术后并发症预防及护理
3.1预防感染
(1)切口感染。术后密切观察切口渗血、渗液情况，渗液较多者应及时更换敷料，并保持切口无菌操作及引流通畅；对术后体温升高超过38℃以上者，应检查切口有无感染；若术后7~10d内，患者腰部突然剧烈疼痛、切口肿痛，提示有可能椎间隙感染，应遵医嘱正确应用抗生素。(2)肺部感染。禁烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助患者翻身，翻身后扣背，促进痰液咳出。(3)泌尿系感染。留置尿管者，每天用生理盐水冲洗膀胱。待拔除尿管后，鼓励患者多饮水，用0.05%碘伏消毒尿道口，预防泌尿系感染[19]。
3.2医源性脑脊液漏
若行椎板开窗髓核摘除术中硬撕裂脊膜，术后会引起医源性脑脊液漏并发症。若术后引流液500ml以上，且颜色为黄红色，则提示有可能患有此并发症。护理人员应给予患者头低足高仰卧体位，局部加压包扎，暂停腹压运动。
3.3神经损伤并发症
术中操作因牵拉较多，往往造成牵拉伤较多，造成神经内张力增高，神经结构损害。若术后临床表现为双下肢麻木、疼痛，则提示可能有神经损伤。护理过程中遵从医嘱，给予20%甘露醇250ml，3次/d，并联合5%葡萄糖注射液250ml和地塞米松10mg，1次/d，静脉滴注5~7d可起到消肿、减张的作用。术后功能康复训练中，着重练习双下肢直腿抬高训练，减少神经根粘连[20]。
3.4尿潴留护理
椎板开窗髓核摘除术前常采用硬脊膜外麻醉，因此常造成尿反射抑制，而引起尿潴留发生。为此，术后护理人员应严密观察患者膀胱充盈情况，指导并督促患者排尿，预防尿潴留，若排尿困难，可行导尿术处理。椎板开窗髓核摘除术可有效解决腰椎间盘突出症，而正确的护理措施对术后预后质量有重要的临床意义。通过术前心理指导、相关准备及全面检查，解除患者的思想顾虑，使之积极配合手术治疗；术后给予对症护理、功能康复指导、预防并发症，有利于促进患者早日康复。尽管椎板开窗髓核摘除术围手术期护理对促进患者手术及康复起很大作用，但是还存在对围术期各项护理措施的落实问题。为此，在未来的围手术期护理中应密切观察患者病情变化，及时发现和有效预防并发症的发生，尤其是在术前患者的心理、饮食、体位、排便及术前准备等护理，术后体位、疼痛、预防感染、用药、并发症预防及康复护理等方面的护理指导，以此保障手术疗效取得最佳预后质量。
作者：俞梅
相关专题：黑龙江中医药杂志投稿 内蒙古医学院附属医院
