１临床资料
治疗方法首先将桂枝、丹参、威灵仙、银花藤、红花、海风藤、伸筋藤、丝瓜络、川芎、莪术等中药装入一个宽２５ｃｍ、长４０ｃｍ的布袋内，系紧袋口，放入锅内浸泡０．５ｈ，然后煮沸１ｈ，用不锈钢脱水机甩至半干，以不滴水为准。治疗前评估病人，明确治疗部位并取舒适体位，操作者置药袋于患处旁约１０ｃｍ，并用塑料薄膜完全覆盖药包与患处形成一个密闭空间，使药包热气充分熏蒸患处。药包温度降至为４５℃～５５℃，以病人耐受为准，把药包敷到患处并盖上塑料薄膜，必要时盖上被子（视天气而定），使患处皮肤吸收药包内药液。每日１次，每次４０ｍｉｎ，第２天重复上次做法，２周～４周为１个疗程。
２疗效
脑出血、脑梗死致肢体麻木、肢体瘫痪病人在康复医学科住院病人占９０％。中药熏敷后配合针灸、作业疗法、运动疗法等功能训练。７１０例病人采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛量表（ＭＡＳ）进行肌张力的评定［２］及日常生活活动能力评定量表进行评定［３］，有效率达９４％。参考腰椎间盘突出症疗效标准［４］，１５６例病人中经中药熏敷后配合牵引、中频治疗，临床治愈４５例，显效７５例，好转２０例，无效１６例，总有效率为８９．７１％。２７４例病人（包括肩周炎、腰肌劳损、鼠标手、网球手、落枕等）中有效率为９６％，治愈率为６８％。
３护理
３．１心理护理治疗前评估病人当前的主要症状，有无熏敷指证，热敷部位的皮肤有无伤口、溃疡、炎症、皮肤病等，有无失语、有无自主活动能力或感觉迟钝等。有些病人对中药熏敷不了解，治疗前表现出紧张、恐惧、怀疑等心理。护士应针对不同文化程度的病人，根据不同对象和不同心理状况耐心讲解中药熏敷的目的、方法和注意事项，也可以介绍病人身边已治愈病例，增加病人或家属治疗疾病的信心和安全感，解除病人思想顾虑，积极配合治疗，从而提高中药熏敷疗效。熏敷前嘱病人排空大小便。３．２治疗前观察病人有无中药熏敷禁忌证有腹主动脉瘤、脑血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血倾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭伤或软组织损伤２４ｈ内亦不宜行中药熏敷，以免加重病情。孕妇腹部和腰骶部、严重心肺疾病、严重贫血、极度衰弱者禁用。血压升高时、过饱、饥饿、过度劳累、电解质混乱时暂时停止中药熏敷。３．３治疗中的温度熏蒸室的温度应控制在２２℃～２４℃，必要时开空调，治疗时对于病人过分暴露的肢体要加以遮挡。控制好药包敷患处的温度，温度一般为５５℃左右，年老体弱或首次接受药包敷患处治疗者则不宜超过５０℃，否则容易发生烫伤。３．４不同病种、病人的护理对脑出血、脑梗死导致肢体麻木、肢体瘫痪病人，治疗过程中应严格控制温度，因大部分病人的肢体自主活动能力及语言表达能力差，皮肤感觉减退，对冷、热刺激不敏感，容易造成烫伤。所以护士要有高度责任心，加强巡视，按时翻动药包，并留一陪人或家属在旁全程看护，陪人或家属严禁自行移动药包。对年老体弱、长期卧床、严重营养不良、皮肤较差、水肿和有患心肺疾病者更应该注意。随时观察病人局部皮肤、意识、面色、呼吸、血压、出汗等，如出现心悸、头晕、胸闷、乏力、口干等情况应及时停止熏敷并报告医生处理。对腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等病人，应遵守中药熏敷的操作流程，治疗人员摆好体位后就尽量少移动。在治疗过程中如有不适应及时向治疗人员提出，防止烫伤。对鼠标手、网球手、四肢外伤后引起关节强直、僵硬的病人可取坐位或卧位，治疗人员放置药包后病人可根据药包温度自行调整，但应注意防止烫伤。３．５治疗过程中出现烫伤的处理治疗过程中出现烫伤应及时通知医生并处理。如Ⅰ度烫伤患处发红，压之不褪色。用鲜芦荟或烫伤药膏外敷，２ｄ～３ｄ消退。Ⅱ度烫伤患处有水疱，应注意保护皮肤完好。小水疱可让其自然吸收，用芦荟或烫伤药膏外擦，并用３ｍ敷料贴盖上密封，２ｄ～３ｄ更换１次３Ｍ敷料贴，防止皮肤破溃。大于１ｃｍ水疱在无菌下用注射器抽吸水疱液体，用３％碘酊外擦或用ＴＤＰ照射，然后再可用３Ｍ敷料贴盖上密封，防止皮肤感染，７ｄ后可愈合。７１０例脑出血、脑梗死病人有３例因躁动、皮肤感觉差造成烫伤，１例为Ⅰ度烫伤，２例为Ⅱ度烫伤。１５６例腰椎间盘突出症病人，其中有２例感觉良好病人，认为药包越热效果越好，认为熏敷时间越长效果越好，护士摆好体位后自行移动药包，而导致Ⅰ度烫伤。５例烫伤病人，护士按上述方法处理后全部治愈。因此，应增强中药熏敷健康教育，提高病人的风险意识、安全意识和自我保护意识，尽量减少烫伤等并发症发生［５］。３．６治疗后的处理中药熏敷完毕立即用干毛巾擦干药液，及时协助病人穿好衣服，出汗多者应更换衣服，嘱病人１ｈ内不要用清水洗患处，以保持药效，并要及时补充水分，出汗过多者最好补充淡盐水。有１例病人熏敷后未及时穿衣受凉出现感冒症状，经医生积极处理后症状消失。治疗后应注意清洁消毒，一次性塑料薄膜专人专用，防止交叉感染。治疗结束后熏蒸室应每天开窗通风，必要时进行空气消毒。
４小结
药包高温反复煮沸药水药物浓度会不断增高，药力也增强。中药熏敷时塑料薄膜完全覆盖药包与患处形成一个密闭空间，使药包热气充分熏敷患处，可使病人患处的皮肤毛细血管充分扩张，然后药包敷到患处，更好地吸收药包的药物成分，从而提高中药熏敷的治疗效果。中药熏敷法安全、有效，且易于掌握，适合在各级医院推广。
作者：邹玲 单位：广西壮族自治区柳州市人民医院
