1临床医学生感染血源性传播疾病的危害和防护
在医疗服务过程中，人们主要关注血源性传播疾病因交叉感染在病人中的传播，但现今病人在院内感染血源性传播疾病的概率已明显下降，相反医务人员因意外针刺或接触感染性血液而发生血源性传播疾病的事件却日益增多。综合分析不同国家与地区的资料，结果提示医务人员因锐器损伤接触污染血液而感染HIV、乙型肝炎、丙型肝炎的危险性分别为0.5~2%、2~40%、3~10%。血液性致病因子感染医务人员最常发生在采血、输血、注射、手术以及患者标本的采集、传递、体检及废弃用品处理等过程。其中徒手使用和安装针头的过程与传递锐利器械的过程，都可能发生皮肤黏膜被锐器损伤，而破损的皮肤黏膜接触污染性血液后，即有可能发生血液性传播疾病的感染。若是接触乙肝/丙肝病毒携带者不慎被感染后，且乙肝/丙肝病毒没能及时清除，乙肝/丙肝病毒将会在肝细胞内活动，复制繁殖，最后发展到晚期，会出现全身倦怠、乏力，食欲减退，黄疸，延误治疗继续急剧加重，直到衰竭。而肝脏是机体解毒的重要器官，它的衰竭将引起机体代谢紊乱。HIV潜伏期较长，病毒需2~10年才出现引人们注意的临床症状，比如乏力、盗汗、消瘦、肝脾大、继发性机会性感染和恶性肿瘤等症状。近年血液传播疾病的流行趋势显著增强，各级卫生部门对医务工作者的职业防护方面的也提高了重视。临床医学生在接触有传染性的血液时，对每一例病人的血液进行采集、保存、运送、使用处理后等操作要树立全面预防的观念，严格遵守医疗操作与消毒规程，预防带血针头意外刺伤，接触血液或者体液时必须做好衣帽整齐、戴手套的个人防护操作。采取注射疫苗的防护措施也可减少血液性传播疾病的传播，而医院体外碎石机、伽马刀等高科技医疗设备可减少锐器使用率，由此可见，开展科学研究是很有必要的。发现有职业暴露的可能时，应尽早检测抗体并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施，并且有必要建立预防医疗工作者因职业暴露所导致血液性传播疾病感染的安全保障体系，医疗卫生部门应该向医务人员提供必需的防护设备及预防药品，确保医务人员的合法权利。
2临床医学生感染呼吸道传播疾病的危害和防护
医院是患者和病原体携带者高度集中地带，病房空气致病微生物污染程度、病房内物体表面以及空气致病微生物密度皆与医院感染率密切相关。据国内某医院对某普通病房进行随机抽样检测，结果显示空气细菌污染指数为2976.9CFU/m3，远远超出标准范围。常见的呼吸道传播疾病有上呼吸道感染、肺部感染、严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndromes，SARS）等。其中的上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，传染性强，发病率高，由病毒、细菌和一些未明的病原体引起鼻塞、流清鼻涕、咽痛、畏寒、发热、全身无力、厌食、恶心、咽炎、腰酸乏力、扁桃体肿大等不适症状。国外报道肺部感染约占院内感染的15%。发病率约为2%，超过20%者为使用机械通气者，院内肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，肺部感染包括急性气管、支气管炎、肺炎（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）、肺结核，各引起不同程度的器质性病变和咳嗽、咳痰、盗汗、呼吸困难、胸痛等临床表现。而SARS主要是通过近距离空气飞沫和密切接触的呼吸道传染病，起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃,偶有畏寒，头痛、关节酸痛、乏力、腹泻、胸闷、呼吸急促等不适症状。其中较为特殊的防护原则就属SARS了，针对其他的呼吸道传播疾病，临床医学生要做到注意保持病房、办公室通气，注意锻炼身体，增强体质，要有良好的营养状况，预防接种预防肺炎，接触患者时要做好戴口罩的良好习惯。而针对SARS的防护还需要注意隔离，看病人必须带12层面纱口罩，4小时应更换，办公室保持通风换气，在每一次接触不同患者的前后都要进行洗手消毒，与患者有近距离操作时应带防护口罩。医院要做到对医院空气、地面和物体表面进行严格的消毒，医护人员一患一清洁，及时处理患者排泄物、分泌物等传染源[4]。
3临床医学生感染消化道传播疾病的危害和防护
消化道传播疾病主要是由各种病原体经口、食道侵入肠道引起感染，最后再通过粪便排出。包括甲类传染病的霍乱，乙类传染病的伤寒、副伤寒，细菌性痢疾、阿米巴病、甲、戊型病毒性肝炎、感染性腹泻。常有高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。此外还会发生脱水、毒血症、神经系统中毒等并发征。肠道传染病容易爆发流行，一旦发病范围扩大将对区域内人们的生命健康产生严重的威胁，对社会的危害性极大，医护人员在救死扶伤的紧急情况下，很容易被感染，据相关资料统计显示，医务人员感染消化道疾病在医务人员发生的院内感染中占第二位。临床医学生首先要认识消化道传播疾病的传播途径与传染源，其次是注意个人卫生习惯，工作人员的机体免疫水平及病原体变异对发病强度有很大影响。临床医学生应该培养勤洗手的卫生习惯，六部洗手法铭记于心，忌口，常接触的物品要勤消毒，出现肠道感染的症状要及时治疗、注意休息。医院要严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，对医院食堂、水、超市加强卫生管理，定期对病房、物品、医务人员进行消毒隔离效果监测，若是出现医务人员感染，按“传染病防治法”逐级上报。
4临床医学生感染皮肤接触传播疾病的危害和防护
医护人员的手和病室内物品污染率很高，某医院的烧伤病房内，医护人员的手携带铜绿假单胞菌者为25.9%，大肠杆菌者为22.2%，金黄色葡萄球菌者为14.8%。常见皮肤接触传播疾病有麻风病、疣、虱病、疥疮、浅部真菌病（头癣、体癣、股癣、足癣、手癣、甲癣、花斑癣、癣菌疹）、深部真菌病、念珠菌病、带状疱疹、脓疮病、传染性结膜炎等，它们通过病原体经皮肤接触后引起不同程度的皮肤病。以常见的疥疮为例，是由具有传染性的皮肤寄生虫感染，第一次传染潜伏期大约为4～6周，第二次再感染其潜伏期明显缩短，感染后30～40天开始出现特征性的迟发性过敏反应，瘙痒剧烈，睡时加重，给被感染人员的生活质量和外貌以及心理方面都造成一定的影响。皮肤接触传播性疾病大多数是可以预防的。临床医学生在医院要严格执行各项无菌操作制度，如洗手、戴手套、穿隔离衣，适当进行体育锻炼，增强抗病能力。日光和新鲜空气对皮肤的健康非常有益，经常保持皮肤清洁是预防皮肤接触性疾病的一个重要环节。外在因素可致皮肤病，同时内在的各组织和器官疾病也反映于皮肤，尤其是机体的抵抗力的降低是患皮肤病的重要因素，因此，在皮肤接触传播疾病预防中要重视整体预防的作用。同时医院的工作环境要经常消毒，尽量避免医务人员与传染病源经常接触。
5医学院校、教学实习医院应当加强教育和管理
学校方面应当从以下几个方面开展工作：1）学校应当在专业课程学习中融入职业暴露相关知识，将其纳入教学计划之中。2）开展职业暴露专题知识讲座，系统讲述相关知识。3）在进入医院开展学习实践前和实习过程中，以召开主题班会的方式反复强调，提醒学生降低职业暴露发生的可能。承担教学实习的医院方面应开展的工作：1）带教老师应在教学过程中结合病例，强化学生正确规范的操作，多讲实践技巧。2）讲授发生职业暴露在医院应当采取的措施和步骤，学生应清楚知道发生了职业暴露该怎么办。3）医院对待学生的职业暴露的政策和待遇应当参照医院职工的标准，产生的费用应该由医保中心、医院和学校承担。总之，生物因素、化学因素、物理因素、社会心理因素和工作性质有关的因素是构成职业暴露环境的危险因素。临床医学生的职业防护贯穿于整个医疗活动的过程中，包括日常工作的防护和突发性重大公共卫生事件发生时的防护。临床医学生在进入实习前要参加实习培训，加强自我保护意识，进行医疗服务时应遵循医院的规章制度和操作程序[5]。另外，医院的建筑合理、设施安全、环境整洁也是医务人员和临床医学生职业安全保护的重要保障。政府机构、医院、学校应建立科学的管理体系防范和化解风险，将危害降至最低。
作者：张峻 朱玲 单位：昆明医科大学海源学院 云南省第一人民医院
