一、病理解剖
作为人体形态学教学中的重要组成部分，为医学教育所必需的一个重要环节。没有病理学的基本知识、不经过病理学训练就不能成为一个合格的医务人员，而病理学基本知识的掌握是基于对人体疾病的大体和显微的直接观察。尸体解剖除了通过示教过程引导学生直接观察病变以外，还可提供大量教学使用的大体标本及显微镜切片。5.病理尸体解剖是解决医疗纠纷的科学的、合理的重要途径。对于原因不明的、有争议的死者的尸体，通过病理尸体解剖能够查明其死亡原因，确定有无误诊、漏诊，确定手术正确与否及治疗措施是否正确，进而依法解决医疗纠纷。
二、尸体解剖的现状和存在的问题
病理解剖在促进医学科学发展中的重要作用和地位,使得世界各国都给予了极大的关注，尸体解剖也成为衡量医学发展水平的重要标志之一。发达国家的有些教学医院的死亡尸解率高达80%—90%，我国的病理尸检工作在解放后也有了很大发展〔3〕。但近年来受各方面因素的影响，无论国外或国内尸体解剖率均有所下降。严重的是,国内的医学院校、大中型医院的尸体解剖少之又少，有些几乎为零。大多医学院校的尸体解剖已不能满足对大学本科生的示教需要，而不得不代之以电视录像、模拟解剖来进行。尽管学生可在数码互动尸体解剖实验室观摩尸体解剖过程和观看大体标本和切片，但难以达到在解剖室、技术室亲身体验尸体解剖、大体标本教学过程中全面、真实、记忆深刻的教学目的和要求。同时，病理学标本的收集亦受到很大影响,直接影响着病理学教学的质量。尸体解剖数量的减少，也大大影响了病理学青年教师的培养,也从根本上制约了病理学的发展〔1〕。尸体解剖率下降的原因主要有：(1)封建、传统意识的影响。人们普遍存在一种心理，人死既然不能复活，那就要使其身体完整，因而拒绝尸体解剖。(2)社会及医院大环境原因。病人死亡后,医院方面怕尸检发现某些诊断不符而与家属打官司，家属也担心死亡是由于自身疾病发展的结果而无法得到经济补偿，因此双方都不积极要求尸体解剖。(3)卫生行政部门及医院领导对尸检的重要性认识不足，使得规定医院评定等级标准的尸检率10%~15%难以落实。而且近年来医疗纠纷调解程序在一定程度上也影响了尸体解剖的进行，医院和家属都本着一定的经济赔偿解决医疗纠纷，而不是通过尸体解剖以明确死亡原因、有无误诊漏诊、手术及治疗措施是否正确而明确责任。(4)尸体解剖缺少法律依据。目前我国尚无颁布“尸体解剖法”,原“尸体解剖规则”对住院患者死亡后是否进行尸解没有明确的要求和规定〔1〕。(5)病理解剖经费不足，尸检条件有限。
三、提高尸体解剖率的几点建议和对策
1.有关政府部门要大力宣传病理解剖的意义和重要性，并介绍先进的国内外尸体解剖情况及先进工作经验。破除封建迷信思想，使人们科学地看待尸体解剖。2.卫生行政部门要把病理解剖作为医院医疗工作的一部分，要认识到病理解剖是提高医疗质量、提高医学教学水平、开展临床科学研究的重要途径,应该把临床诊断与解剖诊断的符合率作为判定医疗质量高低的一项客观指标。3.改善医学院校和医院解剖室的工作条件，配备先进的仪器设备。医学院校和病理科要有足够的病理学专业人员开展尸体解剖、进行尸体解剖示教。对某些误诊、漏诊、猝死、术后死亡或其它有意义的病例进行病理解剖及分析。4.各类医学院校要加强和改革病理解剖教学，培养学生动手能力。病理解剖教学中，尽可能安排学生参加解剖过程，教师为学生进行规范化的示教，系统、直观地观察各器官病变，有效训练学生临床思维意识、独立分析和解决问题的能力。同时，建设多媒体技术实验室，构建教学新模式，以解决目前教学尸体来源少、观摩学生多、解剖台面操作空间有限的困难。解剖室、观摩室和技术室三位一体，学生可以在解剖室进行尸体剖检操作、在观摩室通过多媒体实时共览，也可以在技术室开展病理取材、制片和染色〔4,5,6〕。总之，病理解剖在探索疾病病因、阐述发病机制、鉴定新发病种、提高诊疗水平、推动医学教育研究及处理医疗纠纷等诸多方面有着重要作用，应该给予充分重视。尤其是在医学科学和医疗技术现代化迅速发展的今天，绝不可因具有先进的医疗技术装备而忽视病理解剖。
作者：高彩荣 翟利琴 单位：山西医科大学法医病理学教研室 山西省人民医院病理科
