1饮食及生活习惯
1.1合理饮食
饮食因素是CG病情反复的一个主要原因,包括饮食种类、饮食方式,饮食与服药安排等方面.饮食种类主要包括:饮食生冷、辛辣刺激、腌制或者粗糙难消化的食物,这些食物对胃黏膜造成不同程度的物理刺激,损伤胃黏膜;饮食方式包括:三餐不定时,饥饱无常.饥饿时,胃内的胃酸、蛋白酶缺少食物的中和作用,浓度较高,易造成黏膜的自我损伤.暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制,胃壁过多扩张,食物停留时间过长等都会促成胃损伤.饮食与服药时间的安排方面,阿斯匹林等非甾体抗炎药物、皮质类固醇等激素类药物均对胃黏膜有化学性刺激,餐前服用可引起胃黏膜炎症、糜烂,甚至溃疡,这些都是造成CG发生和病情反复的重要饮食因素.良好的饮食习惯对CG的防治有着重要的作用,张文珍等通过对33例饮食不当患者进行饮食调整,生活指导之后患者的幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)转阴率增加,与对照组相比具有统计学差异.CG患者应当以质软、温和、清淡易消化食物为主,饮食三餐有节律,避免暴饮暴食.如果同时合并其他疾病需要服用对胃黏膜有刺激的药物,应当饭后服用.睡眠前2-3h避免进餐,以免刺激胃酸分泌损伤胃黏膜.此外,有研究发现CG的保护因素为多喝绿茶.俞顺章等在饮绿茶对胃癌、CG发病影响的流行病学调查中发现饮绿茶可降低胃癌和CG危险度各54%.这与绿茶中茶多酚(teapolyphenols)的主要有效成分表没食子儿茶素酸酯(epigallocatechingallate,EGCG)的抗氧化作用有关.CG多数有H.pylori感染病史,H.pylori感染可抑制胃中抗坏血酸(维生素C)的分泌,胃中抗坏血酸减少,茶多酚的多个酚性-OH容易氧化而提供质子H,因而有强烈的抗氧化(类似维生素C抗坏血酸作用),清除氧自由基的作用.故在饮食方面,多喝绿茶是CG的保护因素之一.除茶多酚外,大蒜素、叶酸、维生素C、微量元素硒等生物活性食物成分也被认为具有减缓CG发展、预防胃癌的作用.
1.2忌烟戒酒
烟草中的尼古丁可以影响胃黏膜的血液循环并削弱消化系的防御能力,导致幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁返流,破坏黏膜屏障.吸烟是胃癌发病的危险因素,吸烟量每增加一个等级,胃癌的发病率会变为原来的1.5倍.酒精对胃黏膜可造成强烈的刺激,久之可使胃黏膜充血、水肿,发生胃炎.还有研究认为长期慢性饮酒可以胃黏膜前列腺素E2分泌减少,表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)分泌增加,可以说烟酒是加剧CG的发生与发展的风险因素之一.临床研究证明CG患者用药联合戒烟戒酒生活习惯改变组总改善率为82.1%,高于单纯用药组的67.0%.故忌烟戒酒应当作为对CG目标性健康教育的重要内容.
1.3体育锻炼
有研究显示,约25%的癌症可以归因于体质量超标和久坐的生活方式.Cook等进行的一项针对480万人的临床流行病学调查发现适当的体育锻炼与胃癌的发病率呈负相关[相对危险度(oddsratio,OR)=0.64,95%可信区间(95%CI):0.42-0.98].调查发现健康人群和CG患者人群参加体育锻炼方面存在着显著性差异,健康人群参加体育锻炼者的时间大多超过30min且能持之以恒;CG患者人群的锻炼较少且频率不足.因此体育锻炼也是防治CG的重要举措,适当的体育锻炼对胃病患者的作用机制主要包括:(1)增强机体免疫力,增强胃黏膜抗H.pylori的能力;(2)调节胃酸的分泌;(3)增强机体对社会抗压能力.腹部锻炼的加强还可以促进机体胃肠道的蠕动,进而促进食物的消化和吸收,增加抗病能力.适合于胃病患者的运动包括:气功、太极拳、步行、慢跑、骑自行车等,这些运动对消除腹胀、嗳气、促进炎症恢复有一定作用.
2规范用药
CG患者数量众多,多为中老年人群,往往合并疾病多,且常常多种药品长期混用,因此不合理用药的发生率较高.伍晓剑在对2000例病例资料回顾性分析发现,消化内科不合理用药情况主要为药物使用量大(占44.96%);重复用药(占31.78%);联合用药药效降低或药物拮抗(占15.50%);药物连用不良反应增强(占7.75%).不合理用药主要表现为:(1)用法用量不当:主要表现为抑酸药使用剂量过大,抗生素用法不当与使用时间过长.一般H2受体拮抗剂,如西咪替丁药物口服1次(400mg),每日仅需使用2次,无需增加药物剂量.而质子泵抑制剂如奥美拉唑(20mg),最大剂量为每日2次.抗生素一般使用10-14d即可达到较好的效果,长期使用,容易引起耐药性和不良反应.临床上有5%-12%的病例未能成功根除H.pylori的根本原因在于H.pylori对抗生素产生耐药和患者的依从性,而非增加或延长抗生素的使用;(2)重复用药:一些药物商品名称不同,但化学成分相同或化学成分不同但作用相似,因而仅凭药物名称用药,可能造成相同药物的重复用药,从而引起不良反应;(3)联合用药药效降低:胃肠促动药(多潘立酮、莫沙必利等)与抑酸药合用会使抑酸药在胃中停留时间减少,从而降低其疗效.H2受体拮抗剂合用抗酸剂(如碳酸铝镁等)后,抗酸剂中和胃酸可在胃黏膜表面形成保护膜,使H2受体拮抗剂的吸收降低20%-30%;(4)联合用药不良反应增加:胃动力药吗丁啉与胃复安,两者都有增强胃肠道蠕动、促进胃的排空的作用,由于药理作用不同,如二者合用,会增加药物的不良反应.因此消化科医生应提升自身的专业知识,避免不合理用药,同时要对患者讲解有关药物的注意事项、服用方法等,在发现使用不合理时应及时予以更正.
3保持良好的精神状态
CG的发生常与情志的失调密切相关.惠起源等在探讨胃癌高发区人群CG发病和社会心理因素的相关性中发现:(1)CSG组人际关系敏感、强迫症所占比例明显高于对照组,睡眠差高于对照组(P<0.05);(2)CAG组强迫症明显高于对照组,人际关系敏感度高于对照组(P<0.05).同时张志敏等发现CG现有的响因素中情志影响最大,其次为过劳、天气和过食.黄振鹏等对305例慢性非萎缩性胃炎患者伴情绪障碍原因临床分析发现CG患者的不良情绪主要是由于对疾病知识了解较少,病情易反复,使患者易发生抑郁、焦虑等情绪障碍.医护人员对有疑虑、恐惧的患者进行交流,对CG伴IM和Dys与胃癌的关系客观地进行解释,指导患者保持乐观的精神,利于从总体上提高治疗效果.有研究证实,H.pylori阴性的CG患者存在抑郁情绪,加用抗抑郁药物治疗是有效的.李金莲等在常规中西医治疗的基础上,进行良好的饮食护理和用药护理,同时按需施心理护理,坚持治疗8wk后患者的焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)评分较治疗前明显下降(P<0.05),心理治疗效果一般起效较慢,但坚持使用,效果较好,有较好的辅助作用.
4结论
CG的防治与患者的生活关系密切,患者饮食等生活方式不科学或者对病情缺乏正确认识,依从性差,都不利于本病的防治,而经过健康教育或者防治知识的普及,患者对疾病有了理性认识,依从性提高,饮食生活习惯及规范用药也能做到严格要求,减轻对疾病的紧张焦虑情绪,从根源上有效控制影响疾病治疗的不良因素,疾病的防治才能够收到成效.此外,集中专家共识制定科普版的CG的专病防治指南,可以对患者的健康教育起到广泛的指导性作用,为医患沟通提供一个更好的桥梁,使CG患者乃至健康人对胃病有一个全面、清晰的认识.故加强CG患者的健康教育指导意义重大,是我们医者在诊治疾病过程中不可小视的重要环节。
作者：王晓鸽 唐旭东 王萍 王凤云 单位：中国中医科学院研究生院 中国中医科学院西苑医院
