【摘要】目的探讨艾滋病患者全麻术后发生谵妄的影响因素。方法选取于我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术的患者６０例，随机分为非传染组３０例（Ｎ组）和艾滋病组３０例（Ａ组）。观察并记录２组术后３ｄ内发生谵妄的例数及影响因素。结果艾滋病组术后谵妄的发生率明显高于非传染病组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论艾滋病患者长期服用抗病毒药与术后谵妄的发生具有相关性。术后应密切观察生命体征，监测水电解质酸碱平衡，防止肺部感染的发生，减轻患者术后疼痛，以降低患者术后谵妄的发生率。
【关键词】艾滋病；谵妄；全麻术
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４－０５—２０１５－０４在我院择期拟行全身麻醉下剖腹探查术患者６０例，随机分为非传染组３０例（Ｎ组）和艾滋病组３０例（Ａ组）。Ｎ组男１８例，女１２例；年龄１５～６６岁，平均（４０．４±４．３）岁。Ａ组，男１６例，女１４例；年龄１８～６５岁，平均（４１．６±３．３）岁；规律服用抗病毒药３～５ａ。２组一般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２麻醉方法所有患者入室后，统一监测生命体征，开放上肢外周静脉，进行静脉全身麻醉＋经口气管插管方式。１．３谵妄的诊断标准谵妄评定法（ＣＡＭ）对患者手术当日（ｄ０）、术后１（ｄ１）、２（ｄ２）、３（ｄ３）ｄ的意识、认知、定向、思维进行术后随访及评估。采用美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第４版（ＤＳＭ－１Ｖ）标准：意识混乱（对环境的知晓和注意力下降）；认知的改变（如记忆缺失、定向力换乱和语言混乱）；认知障碍（如视觉假象、幻觉）。疼痛评分采用Ｐｒｉｃｅ－ｈｅｎｃｙ评分法：４分为安静状态下剧烈疼痛，难以忍受。３分为安静状态下轻微疼痛，可以忍受。２分为深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。１分为咳嗽时疼痛。０分为咳嗽时无疼痛。１．４统计学分析统计学处理采用ＳＰＳＳ１８．０软件完成，单因素分析采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１２组不同时间意识混乱、认知的改变、认知障碍情况比较与非传染组相比，艾滋病组手术当日（ｄ０）、术后１ｄ（ｄ１）、２ｄ（ｄ２）、３ｄ（ｄ３）的意识混乱、认知改变、认知障碍人数及发生率均较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２２组术后影响谵妄的因素与非传染患者相比，艾滋病组既往肺部感染史比例及术后疼痛低评分比例均较高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
随着生活水平的不断提高，医疗水平的不断进步，手术数量的逐渐增加，这就要求麻醉医生在全麻术后维持血流动力学稳定的基础上，提高患者术后的生活质量，减少患者术后谵妄的发生率。谵妄是由多种原因导致的临床综合征，谵妄的发生可由易感因素和促发因素共同作用引起，如艾滋病毒感染、手术刺激、术后疼痛、躯体免疫力差、营养不良、水电解质平衡紊乱等［２］。抗病毒药物可在任何合适的时间服用，但每天必须是在同样的时间，像ＥＦＶ这类服用后会引起晕眩、睡意、抑郁的药物建议在睡觉前服用，服用这类药物后睡眠会降低不良反应的影响［３］。如出现水电解质失衡，应检测血气分析，维持血清钠、钾、酸碱度正常，控制血糖，及时发现并处理脱水或液体过负荷。对疼痛敏感者，应有效控制术后疼痛，避免使用哌替啶。术后发生感染的患者，应及时控制感染。改善或预防谵妄的干预措施有频繁地给患者提供定向提示，进一步采取的措施有视觉教具、认知刺激、规律的日常生活和睡眠。本研究艾滋病组术后谵妄发生率明显高于非传染组，考虑可能是患者本身感染人类免疫缺乏病毒（简称ＨＩＶ），破坏人体抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子虫肺炎、神经认知受损等。ＨＩＶ感染后造成ＣＤ４＋Ｔ细胞数量和功能缺陷可导致机会性感染的发生，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状，统称为综合征［４－５］。长期规律口服抗病毒药物，如非核苷类反转录酶抑制剂（ＮＮＲＴＩｓ）依非韦伦可引起神经精神症状，如眩晕、失眠、困倦、注意力不集中、噩梦、严重抑郁等；如克力芝可增加唑仑的血药浓度，导致患者呼吸抑制、嗜睡等精神症状，所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉时应慎用唑仑。综上所述，术后谵妄的发生与长期服用抗病毒药、疼痛、感染等多种因素有关，且互为因果，是密切相关的临床问题，术后应密切观察生命体征，监测水电解质酸碱平衡，防止肺部感染的发生，减轻患者术后疼痛，以降低患者术后谵妄的发生。
４参考文献
［１］廖冠群，邰升．腹部外科术后谵妄诊断与治疗［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１２，３２（２）：１７０－１７１．
［２］王多友．术后谵妄与认知功能障碍［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１３，５４（５）：４０９．
［３］刘星，乔晓春．山西省闻喜县艾滋病患者抗病毒治疗的毒副反应［Ｊ］．流行病学研究，２０１０，１１（１２）：１１８９．
［４］吴润东，刘光明，庞伟．ＨＩＶ潜伏感染激活剂研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１４，３０（１）：１－６．
作者：赵淑芳 郭莹莹 黄中梅 李锦慧 单位：郑州市第六人民医院麻醉科
