１辨证分型
抑郁症的病因病机较为复杂，可由多个脏器致病，故临床辨证分型也较为多样，但目前抑郁症尚无统一的辨证分型标准。有结合患者临床症状而分型的。李玲［８］提出抑郁症病机的中心环节是肝气郁滞，并将抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、气滞血瘀型等３型。华燕［９］则将抑郁症分为肾虚肝郁型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、心肾不交型、肝胆湿热型、心胆气虚型等６型。郑绍周［１０］将中风后抑郁症分为痰瘀阻络型、肝郁气滞型和心神失养型、脾失健运型，指出在积极治疗中注意疏肝理气，补益气血。有按气血津液辨证以及五脏六腑而分型的。陈宝君等［１１］报道抑郁症属中医“虚劳病”范畴，病机以阳气不足、升发无力为主，将抑郁症分为肝阳虚和肾阳虚两型。李桂元等［１２］根据“五神脏”的神、魂、魄、意、志等思想将抑郁症分为肝肾两虚型、肝气郁滞型、心阴不足型、心脾两虚型、肝郁脾虚型等５型。总的来说，在抑郁症的临床辨证分型中，实证多虚证少，中医临床应当强调全面辨证，从整体理念出发，综合临床各种证候表现，通过由表及里，由此及彼，去伪存真的分析整理对抑郁症进行辨证施治。首先辨心、肝、脾、肾四脏病位，然后辨气、血、痰、火、瘀及虚、实病性，两者相结合。
２辨证施治
２．１基础方加减治疗
国医大师颜德馨［１３］根据临床辨证，将本病治则概况为活血化瘀，净心醒脑；升达清阳，调畅气机；清心泻火，醒窍安神三方面。针对血瘀扰神，滞塞脑窍这一病机关键，以血府逐瘀汤为基础方加石菖蒲、黄连等，顺肝木升发条达之性，效果良好。林冰等［１４］对待抑郁症采用疏肝理气为治疗大法，予柴胡疏肝散加味（陈皮、柴胡、香附、郁金等各１０ｇ，甘草５ｇ）治疗３０例抑郁症患者，心烦失眠者加淡竹叶、阿胶、酸枣仁；月经不调者加丹参、桃仁、红花；经前胀痛，加麦芽、佛手，痊愈９例，显效１６例，好转１例，总有效率达８６．６７％。唐平等［１５］用甘麦大枣汤治疗中风后抑郁症３８例，结果总有效率达９２．１％。钟向阳等［１６］自拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗５０例抑郁症患者，结果总有效率８６％，肯定了中药在治疗本病上的积极作用。
２．２分龄辨证治疗
梁凤香［１７］认为年老之体，脏腑功能渐虚，血亏气弱，若思虑过度或忧郁恼怒，气郁痰阻使脏腑功能失调、阴阳不交、神志失守、气郁无归而成抑郁症。“气以通为补、血以和为用”，提出在补中调气血、在补中解郁积，以此为原则治疗老年性抑郁症，取得良好效果。苏世鑫等［１８］运用祛郁汤（藕节１５ｇ，枇杷叶、郁金、泽兰各１０ｇ）治疗妇女产后抑郁症，兼有梅核气者加半夏厚朴汤；气虚者加黄芪、党参、大枣；气滞者加山楂、麦芽；痰湿内盛者加二陈汤；胸痛者加瓜蒌薤白汤，结果３３例患者的总有效率达８１．８％。安洪泽［１９］用参松养心胶囊治疗女性更年期抑郁症患者３５例，其中显效１８例，有效１３例，无效４例，总有效率为８８．５７％。由于抑郁症临床证候的复杂性和顽固性，因人制宜、灵活用药，是中医辨证论治的精神所在。
２．３专方辨证治疗
郭小青等［２０］认为抑郁症初期以肝气郁结为主，随着病情发展，多出现气郁生痰，痰火扰心等证，指出本病的治疗当以疏肝解郁、清热化痰相结合，拟用解郁化痰汤（柴胡、枳壳、香附、黄连、栀子、远志、石菖蒲、茯苓等）治疗３０例抑郁症患者，结果痊愈２１例，显效６例，好转１例，无效２例，总有效率９３．３３％。林海等［２１］认为中、轻度抑郁最多见的证型为心脾气阴两虚证型，宜运用益气敛阴、清火安神的治疗法则，针对９０例抑郁症患者，采取日间服用养心开郁片配合夜间睡前服用枣安胶囊的方法，结果９０例抑郁症患者中治愈２０例，显效３２例，有效２５例，无效１３例，总有效率８５．５５％。王蜂等［２２］用滋肾养血丸治疗躯体疾病伴焦虑抑郁障碍，结果２１８例患者中，显效１４５例，有效７０例，无效３例，总有效率为９８．６２％。
２．４中西医结合治疗
史春梅［２３］运用氟哌噻吨美利曲辛片加服中药知柏地黄汤（山药３０ｇ，知母、茯苓、生地黄各２０ｇ，黄柏、泽泻、牡丹皮、酸枣仁各１５ｇ）治疗组７４例抑郁症患者，兼有失眠者加酸枣仁、柏子仁等；情绪不宁者加牡丹皮、栀子等；面色无华，纳差者加党参、黄芪等；汗多者加浮小麦、防风等，结果痊愈２１例，显效２８例，有效１５例，无效１０例，总有效率为８６．４９％。李秧等［２４］针对围绝经期妇女经断前后肾器渐衰、经期不规则的特点，采用中西结合治疗的方法，药用抗抑郁药帕罗西汀或氟西汀配中药丸剂（夜交藤、磁石各１５０ｇ，丹参１２０ｇ，茯苓、酸枣仁、淫羊藿等各９０ｇ，半夏、郁金、柏子仁、琥珀、地龙、巴戟天等各６０ｇ，甘草３０ｇ），结果４９例患者中痊愈１６例，显著进步２０例，好转１２例，无效１例，显效率达７３．４７％。由上可知，从抗抑郁的有效率、临床反馈、减轻药物不良反应和减少复发等方面评价，中西药结合抗抑郁方法较纯西药安全，疗效好。
２．５针灸治疗
张留超［２５］运用电针与肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞所对应的夹脊穴治疗抑郁症，总有效率达９４．４％。林汉芳等［２６］针药并用治疗３５例抑郁症患者，采用针刺百会、印堂、神门、关元、三阴交、太冲；神庭、四神聪、丰隆、内关、足三里、太溪等两组穴位，中药栀子豉汤合温胆汤加味，总治愈率达９４．２８％。周菊华等［２７］运用电针百会、内关、太冲等穴配合耳穴贴压法治疗抑郁症，发现电针配耳穴组与百忧解疗效相当，且无副作用，无依赖性。谷世?［２８］主张治疗抑郁症当以疏肝解郁、理气安神为主线贯穿始终，提出运用具有镇静安神作用的“七神针”来治疗抑郁症的思路。临床常采用疏肝安神化痰药结合针刺七神针和膻中等穴治疗本病，配针刺取：膻中、四神聪、本神、血海、内关、太冲等穴平补平泻，取得良好疗效。
２．６心理疗法
单纯采用心理疗法治疗本病的报道较少，临床多采用药物配合心理疗法治疗。涂晋文［２９］对抑郁症的治疗，指出在应用药物的基础上，重视心理疏导，充分调动病人的积极因素，解除思想顾虑；再配合体育锻炼，如气功、太极拳、跑步等，可收到事半功倍之效。
３小结
抑郁症类型繁多，病程绵长，临床治疗困难。中医药治疗老年抑郁症最大的优势是疗效稳定，毒副作用小，愈后不易复发等特点。《灵枢•口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”可见古代医家早已认识到情志因素对发病的影响，故当前对于抑郁症的研究是很重要。目前，临床上对于抑郁症的研究和治疗呈现出范围广、手段多的态势，疗效比以前也有较大进步。抑郁症的产生不仅仅是因为患者自身脏器功能出现问题，与外界环境的因素亦有很大关系。中医理论中有三因制宜一说，即治疗疾病要根据患病个体的体质、性别、年龄差异，并参考季节、地理环境等因素以制定适合的治疗方法。在目前抑郁症的诊治中，医者大多注意到了依患者自身不同的年龄、体质等辨证施治，但很少从气候角度出发治疗患者。从西医角度来说，季节影响人体的内分泌系统，进而影响人体神经兴奋性；而从中医的角度来说，五脏六腑各属不同季节，其中尤以肝、心、脾对抑郁症影响较大。肝为刚脏，主疏泄，其性升发，具有疏理气机、调畅情志活动的作用；心藏神，主血脉，“心者，生之本，神之变也”；脾为后天之本，是气血生化之源。此三脏与气血运行关系密切，对人体神志影响极大。因此，在未来的研究中，在规范抑郁症标准的基础上将季节与抑郁症的关系视为一个研究点，筛选出切实有效的治疗方法和方药，拟定统一的诊断与疗效标准，在临床上推广应用，发挥中医治疗抑郁症的优势并拟定基础方药。
作者：宋国新 韦志强
