1剂量过大，时间过长
1．1剂量过大
不知中药有毒，随意加大用量，改变疗程，急于求成，造成患者身体依赖性或蓄积性毒性中毒或依赖性。如活络丹、补心丹长期使用，引起汞蓄积中毒;如木通属无毒药品，常用量不超过9g，但如一次用量超过60g，就会导致急性肾功能衰竭;云南白药一次内服超过0．5g，可致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷等，甚至造成肾功能衰竭［3］。一般老人、小儿、体弱者剂量应小;久病者应低于新病者剂量，病轻者宜少，病重者用量宜多［4］。
1．2时间过长
延长疗程，常引起患者中毒或依赖性等，如脑外伤患者长期服用安宫丸导致汞毒性肾病，长期使用保健药品等。长期服用人参及制品导致“人参滥用综合征”，日本小柴胡汤颗粒引起了间质性肺炎，番泻叶、风油精、牛黄解毒片等长期应用出现身体依赖性等。
2不合理的中西药联用，配伍不当
不合理的中西药物合用疗效欠佳，甚至导致不良反应，中毒事件及药源性疾病的发生。如神经衰弱患者给予三溴片口服，由于失眠加用朱砂安神丸口服，两药联合使用，引起腹痛，腹泻，排赤痢样大便;含酸性的中药五味子、山楂、保和丸、香砂养胃丸等不可与磺胺类药物同服用，因会使乙酰化后的磺胺药溶解度降低，易在肾小管中析出结晶;头孢菌素类抗生素与中药联用常导致不良反应发生，如复方甘草片、双黄连口服液、联邦止咳露［5］;中成药，中药汤剂配伍不当，不符合“十八反”“十九畏”，引起不良反应及中毒事件发生。
3剂型失当，给药途径、给药部位不合理
部分中药剂型不当，会引起中毒，如砒石入酒剂。砒石致死量为0．1～0．2g，若依法外用，此量局部小面积涂于正常未破损皮肤，则不会引起中毒或死亡。外用药除特殊情况外勿内服，如铅丹、轻粉等。毒性大的药物宜外用，若内服吸收量过大。因头面部血管丰富，吸收药量大，应用于此部位则有毒成分易过量吸收。许多中药的传统用法很少出现不良反应，改变剂型尤其是注射剂后，不良反应明显增多。中药注射剂现阶段存在许多值得注意的问题，特别是在缺乏科学与有效内在质量控制的方法情况下，极易发生不良反应［6］。
4误服误用
1991年香港地区报道服中药汤剂后迅速出现严重脑病而昏迷患者2例，原因是误用鬼臼代替龙胆草而致，鬼臼含鬼臼毒素，有较强的神经毒性。中药因品种多，很多外形相似，还存在同物异名或同名异物现象，较易发生误用情况。
5个体差异
不同个体的性别、年龄、生理状态、病理状态，以及遗传、酶系统及生活习惯等存有差异，对药物的不良反应、敏感程度也是不同。如有学者报道因咽痛泡服胖大海导致血尿1例，因母亲服用白附片导致婴儿毛细血管脆性增加而导致广泛性出血［7］。婴儿肝肾功能发育不全，老年肝肾功能衰退，易引起不良反应或药源性疾病。如何安全、合理、经济的使用药品，避免或降低不良反应和药害事件的发生，是每一个药学工作者所必须掌握的技能。药学工作者必须不断的更新知识，不断关注和搜集有关药品的一切信息，工作实践中更加有效并安全的使用药品，避免错误使用药品，为患者的康复进行科学、合理的服务。
作者：肖随安
