一、资料与方法
1．一般资料。2012年8月至2014年6月于本院骨科实习的50名护生均为女性，随机分2组，观察组25名，年龄为20-23岁，平均年龄为(21．4±1．5)岁，17名为大专学历，8名为中专学历;对比组25名，年龄为19-22岁，平均年龄为(20．7±1．3)岁，19名为大专学历，6名为中专学历。两组护生的实习时间均为2个月，比较各组护生学历及实习时间等，P＞0．05无统计学意义，两组护生具可比性。
2．方法。对比组护生采用传统教学法，带教中心为教师，采用教师授课，学生听讲及相应练习的方式进行护理带教。教学内容以床边带教与总结两个方面为主。在教学的过程中，带教老师根据实习大纲的要求，进行带教进度表及任务的制定，在进行护理带教时，则按照进度表顺序进行授课。学生在讲解及示教之后进行课后复习，对教学内容进行巩固。观察组护生采用PBL教学模式:(1)带教老师应在实习大纲要求的基础之上，与骨科临床工作的关键护理环节相结合，进行护理带教的案例设计及时序组织。带教内容的重点为骨科的常见疾病及多发病的护理常规，主要内容包括牵引、石膏固定等护理，此外包括骨科入院宣教及健康教育等PBL案例。(2)护生进入骨科实习时，要求每名护生均再次复习课本上的关于骨科的护理内容。并要求参加早晨、下午的交班与护理查房等工作。此外，要求进行网上查阅资料及借阅病例等内容。(3)设置开放性示教室等项目。骨科科室内定期组织案例教学，同时建立相关借阅程序，完善相关管理制度，包括患者病例借阅等。同时争取患者作为病例，使患者对骨科护理带教工作予以支持和理解。(4)实施PBL带教，首先，应进行问题的发放，如骨科术后怎样进行康复训练及骨科手术方式及护理注意事项等。其次，学生进行自学，要求本组护生针对所发放的问题来查阅相关资料，收集并进行总结。第三，由带教老师进行示教，进行床边引导介绍病例、示教并出示CT等影像学图片，为学生进行问题展示。第四，学生之间进行讨论和总结，采用自行推荐的方法选取1名护生组长，由组长主持3名左右护生进行问题的解答，此后由带教老师根据护生回答情况进行引导，以启发护生进行自行思考，自行讨论问题并分析结果。最后，由带教老师对问题的回答进行总结，分析回答的不足之处，并对骨科疾病相关的知识进行讲解。
3．观察指标。观察各组护生的出科理论考试成绩、临床应变能力及实际操作能力，并观察各组护生对教学模式的满意程度。
4．统计学方法。数据采用SPSS17．0分析，计数资料(%)行2检验，计数资料(均数±标准差)行t检验，组间对比P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
观察组护生对教学的满意率(24例，96．0%)明显高于对比组(19例，76．0%)(2=4．153，P=0．042);观察组临床应变能力等各项考核成绩亦均显著高于对比组，组间考核成绩及护生满意度对比P＜0．05有统计学。
三、讨论
PBL教学模式采用了以问题为基础、学生为主体及教师为引导的方式，在PBL教学中，带教老师进行真实案例问题的设计与选择，护生则在预期破题方案的假设之下，通过利用借阅病例资料及文献查询等方法，进行相关资料信息的收集，并对各自收集的资料进行互相的交流讨论，进而优化并论证解决方案并于带教老师的引导之下做出总结。研究表明［2］，PBL教学模式突破了以往传统的护理教学法，其正在实现了提出并解决问题、收集并论证方案及评价总结的过程，目前已逐渐引用至护理带教之中，效果较好。本组结果显示，观察组护生通过PBL教学模式进行护理带教之后，护生的各项能力考核均得到显著提高，与对比组相比较，带教效果明显更佳，且观察组护生满意率明显更高(P＜0．05)。与研究结果相符［3］。提示PBL教学模式可有效提高骨科护理实习生的理论知识掌握、临床应变能力及实际操作能力，且护生对护理带教的满意程度更高。分析认为，其与PBL教学模式中实习大纲与真实案例的结合具有相关性，通过提出骨科护理的真实问题，使学生真正做到自主查阅及互相讨论，如腰椎间盘突出症的临床表现及骨科手术前后的护理注意事项等，最后由带教老师进行分析总结，使学生的学习自主性、分析解决问题的能力、语言表达、交流沟通、学习效率等得到有效的提高，进而提高骨科护理带教质量。综上所述，PBL教学模式在骨科护理带教中可起到较好的效果，其不仅可明显提高骨科护理带教的质量，同时具有激发护生学习兴趣，促进护生学习主动性，提高护生自学能力并加深对护理知识的理解和掌握等优点，其教学效果好且效率高，具有较高的可行性及有效性，值得推广和应用。
作者：杨亚文 单位：嵊州市中医院
