术日晨间交班时，由巡回护士报告风险预案上报内容，其他护士可给予相关补充提示，护士长最后把关，全体参会人员签名，上报表一式两份，一份科室保存，一份报送护理部，护理部接到报告后，全面审阅预案上报表的具体内容，特殊病例护理部进行现场分析点评和提示，以确保高危手术患者的手术安全。⑤风险防范措施:术日，护士长根据风险情况合理安排工作，如压疮危险度高者，安排有经验的护士在摆放体位时给予协助;高危跌倒坠床风险者，在高风险时段内增加1名巡回护士负责专人看护;大出血风险者安排专人联系取血及输血工作的配合;低体温风险者，补充内容等。术中，风险管理小组成员巡视高风险手术患者情况及巡回护士各项措施的落实情况，给予指导和帮助［2］。术后，科室风险管理小组长和巡回护士分别于术后次日访视患者，了解其术后恢复情况、镇痛泵使用情况。⑥护理部跟踪评价:术后2～3d护理部到病房进行访视，通过查看患者、与患者及家属交流，了解患者对手术室护士工作满意情况以及护理效果，对存在问题和患者意见建议一访视情况及时反馈与手术室护士长，特殊病例由护理部组织手术室全体护理人员召开点评会议，不断总结经验和教训，促进手术室护理质量的持续改进。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0．05。
通过对高危手术患者的全面评估，找出患者在手术过程的潜在风险，针对潜在风险进行讨论，同时提前制订了防范措施，培养了护士对患者进行全面评估的意识和工作习惯，护士对高危手术患者做到心中有数，术前准备工作做得更完善，术中配合更能得心应手，一旦出现异常情况，护士能应对自如;术后护理部的跟踪，起到了对手术室护理工作的检查指导及促进作用。通过实施高危手术护理风险预案上报制度，即对高危手术患者实施评估－分析－讨论－上报－跟踪的管理方法，更是落实手术室责任护士包患者的具体措施。
实施高危手术护理风险预案上报制度，对减少手术护理并发症起到积极的预防作用。本组病例中有1例脊柱肿瘤患者俯卧位手术，术后胸壁受压出现小水泡，1周后痊愈。观察组俯卧位手术皮肤出现压疮3例、高龄患者术中改全麻诱导期滑落坠床1例、前列腺汽化电切手术小腿电灼伤1例。由于大多数患者进入手术室存在紧张、恐惧心理，高危手术患者更是如此，故手术期间各环节坠床风险防范显得尤为重要［4］。手术室风险管理通过管理小组成员术前干预，术中巡视给予检查指导及参与高风险手术的配合，从而提高了手术护理质量，保证了高风险手术的顺利进行，切实有效地降低了护理并发症的发生率，从而提高了患者和医生的满意度。本组病例中有1例脊柱肿瘤患者俯卧位手术时间8h，胸壁受压出现压疮，经护理部风险管理小组评定为难免压疮。同时院风险管理小组及时组织讨论，提出改进意见，如建议主刀医生早上台，尽量缩短手术时间，术中在适宜时段松动受压部位缓解压力等。以上建议得到了医生的理解和配合，也解决了护理人员长期以来在工作中存在的困惑。实施高危手术护理风险预案上报制度，能提高医生、手术患者对护士工作满意度。
医疗风险存在于医疗护理过程中的每个细节，其结果是可以演变的，若处理得当可以把风险消灭在萌芽阶段［5］。我院护理部于2011年总结近年来发生的护理缺陷和不良事件，制定高危手术患者护理风险预案上报制度。此制度的执行，有效地调动了护理人员的风险管理意识，使访视工作更加认真，术前评估更加全面，护理计划更加详实，护理措施更加得力，护理结果收效满意。综上所述，实施高危手术护理风险预案上报制度，即对高危手术患者实施评估－分析－讨论－上报－跟踪的管理方法，能明显提高手术室护理质量，降低护理并发症发生率，提高手术医生和患者满意度。
作者：赵静 单位：枣庄市市中区妇幼保健院
