摘要：目的评价多形式强化模式健康教育缓解糖尿病眼病患者术前心理压力的效果。方法将２０１３—２０１４年江山市中医院收治的１０２例糖尿病眼病患者随机分成对照组和干预组各５１例。从术前７天至术前１天，对照组采用常规健康教育，干预组采用多形式强化模式健康教育；并采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）测定干预前后患者的焦虑和抑郁状况，评估患者糖尿病知识水平及护理满意度。结果术前１天与术前７天比较，两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ得分均有所降低（Ｐ＜００１）；术前１天，干预组ＳＡＳ、ＳＤＳ得分均低于对照组（Ｐ＜００１），糖尿病健康知识得分和护理满意度均高于对照组（Ｐ＜００１）。结论多形式强化模式健康教育可明显改善糖尿病眼病患者术前抑郁、焦虑情绪。
关键词：多形式强化模式；健康教育；糖尿病眼病；手术前；心理压力
中图分类号：Ｒ１９３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７－０９３１（２０１６）０２－０２０４－０３
糖尿病眼病是糖尿病患者常见的一种并发症，是引起失明的重要原因之一。手术是治疗糖尿病眼病的重要手段，但存在一定风险。将健康教育内容以多形式结合、多层次强化的方式开展，使医生、护士、患者、家属和病友均参与其中，达到多媒体、多学科和多环境的健康教育，理论上可提高教育效果［１－２］。本研究旨在探讨糖尿病眼病术前多形式强化模式健康教育应用效果，为临床干预提供依据。
１对象与方法
１.１对象
选择２０１３—２０１４年在江山市中医院行手术治疗的糖尿病眼病患者１０２例，用随机数字表法分为干预组和对照组各５１例（以糖尿病知识知晓度得分为主要指标，根据预试验中得出的数值估计最小样本量为每组各４５例，在此基础上扩充至每组５１例）。所有患者均为２型糖尿病患者，符合糖尿病诊断标准：连续两次检查空腹血糖≥７０ｍｍｏｌ／Ｌ或２ｈ口服糖耐量试验≥１１１ｍｍｏｌ／Ｌ。
１.２方法
１.２.１抽样方法采用随机数字表生成２００个数字，编号为１～２００，按患者入院顺序对应随机数编号，按随机数的奇偶分成干预组和对照组。调查员详细介绍本研究目的及流程，并获取患者知情同意。１.２.２总体护理方案所有患者均进行糖尿病及相关并发症治疗、合并症治疗及眼科术前检查。为患者制定个体化饮食方案，在保证维生素、矿物质等营养的前提下严格控制能量的摄入。对刚开始使用胰岛素的患者，教会正确的注射方式。１.２.３术前健康教育方案２组患者健康教育均在术前７天开始进行，到术前１天结束。对照组：采用常规方式进行。护士一对一为患者及其家属讲述糖尿病健康知识和术前检查目的，介绍术前准备、手术流程和患者术中配合等内容，以及术后康复护理措施和自我训练要点。干预组：术前健康教育内容与对照组一致，但教育方式采用多形式强化模式［３］。包括（１）集中讲解、专题讲座。邀请院内资深糖尿病医生为患者及其家属进行集体授课与现场交流，为患者印制手术流程讲义并讲解相关内容。（２）一对一的健康教育。在集中授课的基础上，由护士为患者分析病情、手术特点及注意事项。（３）术前针对性健康教育。结合眼压、视野和角膜内皮等各项检查结果，进行眼睛模型演示。通过思想交流、鼓励患者听音乐和陪同散步等方式，使患者放松身心，如有必要给予心理治疗［４］。（４）举办病友交流会。邀请接受过同类手术的患者交流手术状况、心得体会及注意事项。（５）手术预见性健康教育。介绍术前注意事项，患者手术准备及配合要点，对可能发生的问题进行讲解。（６）多学科、不同专业强化健康教育。在以眼科为主的健康教育基础上，开展内分泌及其他并发症相关学科的健康教育工作。１.２.４评价指标干预前后患者的焦虑情绪和抑郁情绪分别采用Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）和抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）评估［５］。２种量表各有２０个条目，均采用４级评分。根据症状频率为无、偶尔、经常和持续分别赋予１、２、３和４分。最后将各题分数相加得到粗分，标准分＝粗分×１２５后取整数部分，得分越高表明症状越严重。采用自制问卷评估患者糖尿病知识知晓度和护理满意度。糖尿病知识知晓度问卷共１０个条目，内容包括糖尿病眼病（２个条目）、糖尿病饮食（２个条目）、糖尿病其他并发症（２个条目）和手术内容（４个条目），答案设置为知晓（１分）或不知晓（０分），若回答知晓则由调查员追问具体细节，确保患者真正知晓答案，各题得分相加为糖尿病知识知晓度。护理满意度问卷共５题，分别从护理方案、护士知识、护士技能、服务态度和护理效果５个方面进行评分，回答满意（２分）、一般（１分）或不满意（０分），得分≥７分为满意，４～＜７分为一般，＜４分为不满意。在术前７天让患者填写ＳＡＳ、ＳＤＳ和糖尿病知识知晓度问卷，在术前１天让患者填写ＳＡＳ、ＳＤＳ、糖尿病知识知晓度问卷和护理满意度问卷。所有调查均采用无记名方式进行，由调查员询问患者并填写，在全部问题回答完毕后当场回收。１.３统计分析采用ＳＰＳＳ１３０软件进行数据分析。计量资料比较采用ｔ检验，等级资料比较用Ｗｉｃｏｘｏｎ秩和检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２.１一般情况
干预组：男性２６例，女性２５例；年龄５１～７４岁，平均（６２４±４３）岁；糖尿病病程在１～１７年，中位数为１１１年；眼病类型为视网膜病变２８例，白内障１３例，青光眼７例，黄斑病变３例。对照组：男性２７例，女性２４例；年龄４９～７６岁，平均（６３６±４８）岁；糖尿病病程在１～１５５年，中位数为１０５年；眼病类型为视网膜病变２６例，白内障１６例，青光眼６例，黄斑病变３例。２组患者的性别、年龄、糖尿病病程及眼病类型相近。
２.２.２组患者干预
前后ＳＡＳ、ＳＤＳ及糖尿病健康知识得分比较２组患者术前７天ＳＡＳ、ＳＤＳ及健康知识得分比较，差异均无统计学意义（ｔ＝０４３、０４９和０６９，Ｐ＞００５）。２组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ得分术前１天均低于术前７天（ｔ干预组＝８８４和１２４１，ｔ对照组＝４５５和５６７，Ｐ均＜００１）。术前１天，干预组ＳＡＳ、ＳＤＳ得分均低于对照组（ｔ＝４３５和６７９，Ｐ＜００１），糖尿病健康知识得分高于对照组（ｔ＝６１４，Ｐ＜００１），见表１。
２.３２组患者干预后护理满意度比较
术前１天，干预组护理满意度（满意３７例，一般１４例）高于对照组（满意１５例，一般３１例，不满意５例），差异有统计学意义（Ｚ＝４５１，Ｐ＜００１）。
３讨论
健康教育是通过有计划、有组织、系统的教育方式，促进健康行为和生活方式的形成，以消除或降低影响健康的危险因素，预防疾病［６－７］。糖尿病眼病是糖尿病发展至中晚期出现的严重并发症，是微血管病变、微循环障碍等综合因素所致的结果。糖尿病眼病有多种类型，可造成患者视力减退甚至失明，使患者生活质量严重下降。眼科手术是一种较强烈的应激源，患者在术前可能产生心理应激反应，出现抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，可能影响手术顺利进行和术后康复。加强术前健康教育，可使患者了解疾病相关知识、手术治疗流程、术中配合事项和术后康复程序，使其术前应激反应和心理压力得到缓解和疏通，提高患者配合性［８］。大部分糖尿病患者的眼病防治知识相对缺乏，因此在医院内开展健康教育十分必要。眼部解剖结构复杂，疾病类型较多，如何提高健康教育效果是医护人员面临的一大难题。多形式强化模式强调健康教育的多样性，通过集中讲解、多媒体、模型、病友交流示范及个体化教育等多种途径，提高患者对疾病和手术的认识［９］。本研究显示，多形式强化模式健康教育后，患者糖尿病知识得分明显提高，ＳＤＳ和ＳＡＳ评分降低，抑郁和焦虑情绪得到改善。提示多形式强化模式适用于糖尿病眼病患者的健康教育。该模式原理是利用形式多样、深度强化的健康教育，使患者深刻认识糖尿病眼病，并指导其正确对待手术，增强手术治疗信心，以利于眼科手术的实施。面对手术治疗，患者通常会产生较强的焦虑反应，视觉障碍本身易致抑郁、焦虑等情绪。多形式强化模式健康教育既强调糖尿病眼病相关知识、手术特点的告知，讲解手术重要性，也重视患者心理干预，降低焦虑和恐惧心理［１０］。
参考文献
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作者：陆仕英 祝滢 单位：江山市中医院眼科护理部
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