１偏头痛中医辨病随证加减
偏头痛患者头痛位置不一，伴随症状不同，许多中医家根据偏头痛的证型给予相应的方药，再根据不同的伴随症状予以方药加减，高萍［５］予以偏头痛患者祛风通络汤，痛在巅顶加藁本，痛在前额加细辛、荆芥，头痛剧烈不能耐受加水蛭、僵蚕，伴恶心呕吐者加制半夏，伴耳鸣者加珍珠母，伴失眠心烦者加炒枣仁、五味子，伴头晕者加天麻，血压偏高者加天麻、钩藤，伴口干者加玄参、生地，总有效率明显高于对照组。尤德明［６］以顺其和中汤为主方：黄芪、党参、白术、白芍、当归、陈皮、柴胡、升麻、蔓荆子、川芎、细辛、甘草，伴血瘀者加桃仁、红花、赤芍，伴阳亢者加钩藤、石决明，伴失眠者加茯神、远志，总有效率明显高于对照组。毛滨［７］根据经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细辛，疗效显著。
２西医方面偏头痛研究现状
２．１偏头痛西医发病机制
偏头痛发病原因和机制迄今尚未完全明确，研究认为多与下列因素有关：①与机体内分泌功能紊乱、饮食不当、睡眠障碍、精神刺激及气候等因素有关；②血管源学说，颅内血管收缩功能失调引起偏头痛先兆症状，随后导致颅内、外血管扩张引起搏动性头痛；③三叉神经血管学说，头痛发作期脑血管壁三叉神经末梢释放的降钙素基因相关肽（ＣＣＲＰ）越多，头痛强度越强，还与５－羟色胺（５－ＨＴ）、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素Ｅ及内源性阿片样等物质有关，当三叉神经血管系统及内源性镇痛系统功能异常时，即可诱发偏头痛的发作［８－１０］。另有研究认为皮层扩散抑制是偏头痛的发病机制之一，其特点为皮层稳态电位的漂移、钾离子、一氧化氮和谷氨酸的短暂性增加和短暂性的皮层血流增加，接着出现短暂性的血流减少［１１］。越来越多的研究表明：偏头痛患者存在氧化应激，氧化应激可能通过调节蛋白激酶、谷氨酸能神经传导、神经源性炎症、瞬时受体电位通道Ｖ１等表达及活化以及下行易化系统功能等途径参与偏头痛发病过程［１２］。
２．２偏头痛的西医疗法
偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。治疗又分为药物治疗和非药物治疗。２．２．１偏头痛的非药物治疗偏头痛发作时于安静环境中休息，避免吹风受寒，头部可进行适当的手法按摩等；平时生活中注意避免易于诱发偏头痛的各种因素：忌食冷饮及含酪胺的食物，保证充足的睡眠，避免情绪激动，戒烟戒酒等。合理情绪行为疗法能减少偏头痛发作次数、降低偏头痛疗效评分，近期疗效与药物组相似；远期疗效明显优于药物治疗［１３］。２．２．２偏头痛的药物治疗偏头痛急性发作期治疗可以选用阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬等非甾体抗炎药和舒马曲坦等曲坦类药物止痛，这类药物越早使用疗效越好，至疼痛完全缓解后停药，在服用非甾体抗炎药及曲坦类药物之前建议口服甲氧氯普胺或者多潘立酮止吐。偏头痛持续状态可用类固醇或者二氢麦角胺治疗。偏头痛缓解期为预防其再次发作，可以选用以下几种药物：①氟桂利嗪属长效钙通道阻断剂，一方面它可以缓解血管痉挛，有效缓解颅外血管过度搏动，从而达到止痛作用；另一方面通过增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环，纠正脑缺血、缺氧状态。研究发现氟桂利嗪口服能有效减少偏头痛发作频率，减轻偏头痛发作时头痛程度、缩短偏头痛发作持续时间以及减少或者减轻伴随症状的发生［１４］；②普萘洛尔属β－受体阻滞剂，广泛用于偏头痛的预防性治疗。已有研究表明，它能选择性的和β－受体结合，从而阻断去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素药与受体结合而产生效应，能降低交感神经功能及调节血小板聚集能力，降低血小板黏附聚集和５－ＨＴ的再摄取，可能通过阻止血管扩张、稳定细胞膜和增加阻止供氧来预防偏头痛；③托吡酯是一种新型广谱抗癫痫药物，冯龚［１５］发现托吡酯可以拮抗兴奋性氨基酸（谷氨酸）活性，同时增强抑制性氨基酸γ－氨基丁酸活性，从而降低偏头痛患者的脑兴奋性，达到治疗慢性偏头痛的作用。④Ｃｈａｙａ－ｓｉｒｉｓｏｂｈｏｎ等［１６］通过实验证明复合抗氧化剂对应用β受体阻滞剂、抗抑郁药及５－羟色胺受体抑制剂治疗无效的偏头痛患者有效，用药３个月后患者偏头痛致残评定量表、头痛发作频率、平均头痛程度均较前显著下降；⑤研究表明［１７］，进入青春期后，女性出现的偏头痛症状可能和孕激素和雌性激素有关，雌激素的水平出现减降的状况就会导致女性偏头痛的出现，如果能够及时的对体内的雌激素进行合理的补充，就能对偏头痛的出现起到有效的防范和控制作用；⑥王小强等［１８］经过临床试验发现阿米替林在伴有抑郁和（或）焦虑状态的偏头痛治疗中效果明显优于不伴有抑郁和（焦虑）状态的偏头痛，因为阿米替林一方面本身具有镇痛作用，另一方面它能减轻偏头痛伴有的抑郁和（或）焦虑状态，减轻了患者的恶劣心境，消除了偏头痛的病因和影响因素之一。
３小结
偏头痛严重损害着患者的生活质量，但是它的发病机制目前尚无定论，对于它的治疗目前尚无根治的办法，近年来偏头痛患者对于药物依赖现象越来越明显，常导致药物依赖性头痛，加重原来的病情，使病情复杂化，因此迫切需要探明偏头痛的发病机制并寻求更佳的治疗方法，中西医治疗偏头痛各有所长，相信在不久的将来，关于偏头痛的研究会取得突破性的进展。
作者：魏文亭 姜亚军
