1诊断方法
钼靶X线摄影检查结果由2名副主任医师以上职称放射诊断医师进行诊断，参照美国放射学会BI-RAS分级标准，4～5级判定为恶性，诊断意见不一致时由科内会诊进行诊断。彩色多普勒超声检查结果由副主任医师以上职称超声科医师进行诊断，参照美国放射学会BI-RAS系统，4～5级判定为恶性。联合检查诊断标准钼靶X线摄影及彩色多普勒超声检查一项BI-RAS分级标准，4～5级判定为恶性。病理诊断所有患者均接受手术治疗，术中进行快速冰冻病理检查，术后行常规病理检查进行最终诊断。观察指标观察三种诊断方法诊断乳腺癌的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度及准确度。统计学方法采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，各检测方法绘制ROC曲线，采用Kruskal-Wallis检验比较准确度，P＜0.05表示差异具有显著性。
2结果
120例临床拟诊为乳腺癌患者病理诊断109例为乳腺癌，11例为良性病变；彩色多普勒超声诊断乳腺癌98例，真阳性94例，假阳性4例，阳性预测值为95.9%，阴性预测值为31.8%，敏感度为84.2%，特异度为66.3%，准确度为81.2%；钼靶X线摄影诊断乳腺癌103例，真阳性98例，假阳性4例，阳性预测值为95.1%，阴性预测值为35.2%，敏感度为89.9%，特异度为65.2%，准确度为82.9%；两种方法联合检测诊断乳腺癌107例，真阳性102例，假阳性2例，阳性预测值为98.1%，阴性预测值为73.3%，敏感度为96.3%，特异度为84.6%，准确度为92.4%。两种方法联合检查阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度及准确度均高于单独检测，差异具有显著性（P＜0.05）（表1）。
3讨论
钼钯X线摄影及彩色多普勒超声检查是临床较多采用的无创检查方法，其中钼钯X线摄影是目前检测乳腺癌较为公认的有效手段，能够直观显示乳腺内肿物的大体形态和钙化情况，而且能够显示肿物周围毛刺征、分叶征等征象，尤其对于簇状密集的钙化点的显示较为清晰[5]，对于乳腺癌的检出具有较高的敏感性，是临床应用最多的乳腺癌筛查及初诊手段，但是由于其成像特点限制，对于致密性乳腺组织内的乳腺肿物及无钙化的乳腺肿物，定性诊断较为困难[6]。彩色多普勒超声对乳腺组织内的肿物具有较高的敏感性，而且具有无辐射的优点，近年来随着高频超声的发展，对于乳腺肿物的检出及定性诊断效果不断提高，不仅能够显示肿物的形态、回声强度、边界及包膜情况，对于病灶内的微小钙化的检出亦具有良好的效果[7]，而且能够较好地显示肿物的血供情况，对于临床触诊不能扪及的较小肿物，也显示了较好的检出效果，目前在临床应用也较为广泛[8]。本研究结果显示，单独采用钼钯X线摄影或彩色多普勒超声检查，乳腺癌的敏感度及阳性预测值均较高，显示两种方法均能作为乳腺癌的常规筛选手段，两种检测方法阳性预测值、阴性预测值、灵敏度及特异度均无显著差异，但是采用两种方法联合检查，乳腺癌检出的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度及准确度均高于单独检测，说明彩色多普勒超声和钼靶X线摄影联合用于乳腺癌的检测，能够互为补充，相互弥补因检测原理差异造成的不足[9]，提高乳腺癌的检测效能及诊断效果。
作者：刘卫国 张文兵 单位：仙桃市第一人民医院
